数字童谣法在心肺复苏培训中的应用

高 辉

心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是一项极为重要的抢救生命技术,是医护人员必须掌握的一项急救技能,是每年医院新上岗人员岗前培训的必修课,是部、省、市级对医院考评的必考项。因此,如何优质高效地使医院职工掌握好这项技术是值得关注的问题。急救医疗服务体系(emergency medical servicem system,EMSS)的发展趋势要求,除医护人员必须掌握这项技术外,社会大众如公安、消防、交通、旅游等行业也在不断推广和普及心肺复苏术。资料显示,发达国家的心肺复苏术普及率已达25%以上[1]。与发达国家相比,我国在推广和普及心肺复苏术方面存在很大差距。学习和掌握心肺复苏技能不是一件简单容易的事情,不但需要有丰富扎实的理论基础,还要经过不断的练习才能更加有效抢救病人的生命。在多年培训考核院内外人士急诊急救技能实践中,我们深入探讨操作的每一个细节,摸索总结出一种运用数字童谣法理解和掌握成人徒手心肺复苏术的方法。现介绍如下。

1 “拍肩 2,瞳孔 2”

“拍肩2”是指拍肩呼唤2次。方法:施救者轻轻拍打病人的肩部2次,并靠近病人耳边大声呼唤“同志醒醒!你怎么啦?”若病人对呼唤、轻拍无反应,可判断其无意识[2]。“瞳孔 2”是指用双拇指判断病人双侧瞳孔是否散大。操作中常存在运用一手的食指和中指打开眼睑和只判断一侧瞳孔的现象,实践中发现,这样做会造成不能顺利打开眼睑和不能准确判断的结果(如眼疾、脑疝等)。因此,我们采用双手拇指打开双侧眼睑来判断病人瞳孔是否散大。

2 “呼救-体位,牢记1”

2.1 “呼救1” 是指呼救一遍:“来人呀!快来救命!快打急救电话120!”声音要洪亮,引起尽可能多的人注意,在尽可能短的时间内启动急救医疗服务体系,即尽快完成“生存链”(chain of survival)中的第一环节:早期通路。

2.1.1 呼救时注意事项 ①拨打电话时注意表明施救者的身份,“我是医生、护士或救护员”;②若有家属在场,一定征求其同意后方可施救;③为把握病人心跳呼吸骤停后黄金时间(4 min～6 min)[2],尽可能让周围人打急救电话,并叮嘱其打完电话后将结果告诉施救者。

2.1.2 呼救的目的 是寻求在现场的接受过急救培训人士帮助,以避免施救者单人实施CPR时间过长易导致体力不支动作变形而致CPR质量下降。

2.2 “体位1” 是指心肺复苏时应将病人置仰卧位,双上肢置于躯干两侧,使病人头、颈、胸、腹和下肢处在同一条轴线上,尤其是怀疑脊柱损伤病人。应将病人平放在硬板床上或者在病人胸部下垫1块木板。同时解开衣领,松开病人腰带,以利于病人呼吸;暴露病人前胸,以利于胸外心脏按压及定位。

3 “清口斜 45,畅通呈 90”

3.1 含义 清理口鼻腔分泌物时使头侧45°角;开放气道(呼吸道),使病人下颌和耳垂与地面呈90°。

3.2 方法 清理呼吸道时用双手托病人面颊部,使头倾斜45°,用一手示指裹紧纱布清理口腔内异物,并清除鼻腔内分泌物。开放气道的方法有两种[3]。

3.2.1 仰头举颌法 也称仰头举颏法或压额抬颌法,施救者一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰,另一手食指和中指置于病人下颌或下颏,抬起下颌或下颏,使其与地面夹角呈90°。

3.2.2 托颌法 施救者将双手分别置于病人的两侧下颌,握紧下颌关节,使下颌向上向前;同时手心用力,使额头向后倾。2005年国际心肺复苏指南指出,对所有的病人均使用仰头举颌法,因为托颌法开放气道较为困难,而且所有开放气道的方法均可能造成受伤的颈部移动,因此托颌法并不比仰头举颌法更为安全[4]。

4 “呼吸判 10,吹 2-500”

4.1 含义 指判断有无自主呼吸时间10 s,人工呼吸两次,每次吹气量约500 mL。

4.2 方法 施救者双手维持病人气道开放状态,通过看、听、感觉来判断有无自主呼吸,时间约10 s。如无呼吸,在病人口部覆盖双层纱布或复苏隔膜(在不能确认病人是否具有传染病时应注意保护自己),用按于病人前额手的拇指和食指捏闭鼻孔,同时吸一口气用双唇包严病人的口唇,缓慢持续将气体吹入,吹气量500 mL～600 mL,吹气时观察病人胸部有无隆起,并维持胸部扩张1 s[5];吹气后及时松开捏鼻孔的手,以利气体呼出,判断呼吸姿势,侧头吸入新鲜空气并看胸部有无下降,观察有无气体排出,间隔5 s～6 s,行第2次人工呼吸[6]。应注意第 1次两口吹气的目的是检验气道是否通畅,重新扩张萎缩塌陷的肺脏;第2次的两口吹气才属于真正意义上的人工通气。

5 “摸脉 10,定位 2”

5.1 含义 判断颈动脉有无搏动的时间5 s～10 s,按压定位在胸骨下切迹上两横指处。

5.2 方法 施救者抬起下颌手的食指和中指向下滑动至气管正中(男性可找到喉结),旁开两横指或 2.5 cm～3.0 cm深压可触及颈动脉搏动,如判断5 s～10 s无搏动,说明无循环[7,8],应立即行胸外心脏按压。按压部位在胸骨中下1/3,或病人两侧乳头连线中点处。为利于定位准确,防止发生骨折等并发症,临床中采用一手示指沿肋弓向上滑行至胸骨下切迹,另一手示指、中指标出其上2横指的位置,用下方手的掌根放在2横指上方,即为按压位置。

6 “垂直按压 100;深度是 4、5”

6.1 含义 “垂直按压100”是指心脏按压的频率为100/min;“深度是4、5”是指按压的深度成人为4 cm～5 cm。

6.2 方法 施救者双手掌根重叠放于已定位置,使双肩处于胸骨正上方,肩、肘、腕处于同一条轴线上,10指上下交叉相扣,指尖向上翘起,以髋关节为支点,利用上半身的重力作用垂直向下按压深度4 cm～5 cm,按压频率100/min,下压与放松时间为1∶1。

7 “比率 2、30”

“比率2、30”是指心脏按压与人工吹气的比例为 30∶2。即持续心脏按压30次,人工吹气2次,此为一周期或称一个循环。判断复苏效果时机是按压后,因此提出“比率 2、30”,也是为了押韵有利于记忆。

8 “5循环判断,无效再回返”

指5个循环(约2 min),即每做5个30∶2的心脏按压和人工吹气,应重新判断呼吸和循环等体征,评估复苏效果。如果无改善应再重复5个循环后再判断,如此反复进行。培训中只要熟记此数字童谣,就可简单、高效地掌握心肺复苏的全部内容和操作步骤,明显提高了学习兴趣,收到良好的培训效果。

[1]郭树彬.普及急诊急救技能以加强院前急救医疗服务体系[J].世界急危重病医学杂志,2005,2(2):580.

[2]中国红十字总会.救护[M].第2版.北京:社会科学文献出版社,2007:18.

[3]江观玉.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:5.

[4]李春盛,杨铁成,译.2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南[J].中华急诊医学杂志,2006,15(3):278.

[5]陈永强.2005心肺复苏指南概要[J].中华护理杂志,2006,41(8):760-763.

[6]茅志成.医疗救护员[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:274.

[7]王一镗.急诊医学[M].北京:学苑出版社,2007:138.

[8]周琼,覃玉鸣.急诊科心肺复苏医护配合的培训与管理[J].家庭护士,2008,6(12B):3259.