妊娠期高血压并发HELLP综合征产妇的护理

李秀芳

HELLP综合征是妊娠期高血压病的严重并发症。此病是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。2003年—2009年我科收治妊娠期高血压并发HELLP综合征产妇9例,经过积极治疗、护理,减少了并发症的发生。现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 本组9例,年龄 20岁～37岁,平均年龄31岁,孕28周～31周。6例为经产妇,3例为初产妇;追问病史,经产妇第一胎妊娠时都合并有妊娠期高血压病,只是程度不同而已,3例初产妇年龄偏小,在23岁以下,9例都是从乡、村、县级医院转入我科,均未做过产前检查。

1.2 诊断 妊娠期高血压病的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》为标准[1]。HELLP综合征根据Sibai等[2]的诊断标准:①外周血涂片有变形红细胞或(和)总胆红素>20.5 μ mol/L或(和)乳酸脱氢酶(LDH)>240 U/L。②丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬酸氨基转移酶(AST)升高。③血小板计数<100×109/L。符合上述3项标准者均可诊断为HELLP综合征。9例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征产妇参照Martin等[3]报道分为Ⅰ型(血小板≤50×109/L、LDH≥600 U/L、ALT和(或)AST≥70 U/L)7例、Ⅱ型(除血小板 50×109/L～100×109/L外,LDH、ALT同Ⅰ型)2例。

1.3 结果

1.3.1 孕产妇情况 9例产妇视病情予解痉、镇静、扩容、利尿等及输注血小板处理。5例为自然分娩,4例为剖宫产分娩。9例产妇均治愈出院,平均住院时间为9 d。

1.3.2 围生儿情况 新生儿体重为500 g～1 100 g,其中 2例在1 000 g以上,转入儿童医院;3例家属自行抱走;死胎3例;新生儿死亡1例。

2 护理

2.1 一般护理 将病人置于单人房间,光线柔和,避免噪声刺激,限制陪人探视,床旁备开口器、压舌板、舌钳等急救物品,病人床两侧设床档,防止坠床。

2.2 心理护理 对孕产妇热情、关心、体贴,降低其焦虑情绪。因为情绪波动和意外刺激是病情加重的诱因,增强对安全分娩的信心。根据病人受教育程度用通俗易懂的语言对病人进行宣教,告知病人各种检查和治疗的意义及必要性,定期进行产前检查,可及时发现和治疗孕期的异常情况,并进行干预,可阻止妊娠期高血压疾病进一步发展,保证母婴安全[4-6]。

2.3 术后护理 术后持续心电监护,专人陪护,密切监测病人生命体征,准确记录出入量,警惕病人的自觉症状,如头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状;观察有无牙龈出血、血尿,特别是酱油尿,定时检查宫底、阴道出血情况,预防产后出血,出现异常情况或原有症状加重及时报告医生处理。

2.4 产时及产后护理 在第一产程中应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况。在第二产程中应尽量缩短产程,避免产妇用力,初产妇可行会阴侧切并用产钳助娩。在第三产程中需预防产后出血,5例HELLP综合征产妇阴道出血量多,在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素,及时娩出胎盘并按摩宫底,产后1 h内10 min查宫底高度1次,观察阴道出血量,产后2 h应30 min查宫底高度1次,直到平稳。还应观察血压、脉搏及自觉症状,重视病人的主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。胎儿娩出后测血压,并在产房观察2 h,待病情稳定方可送回病房,产后24 h至5 d内仍有发生子痫的可能,故应重视治疗。

2.5 溶血及血小板减少的护理 护理过程中严密观察病人皮肤颜色及有无出血点、阴道流血量及腹部切口有无渗血,产妇常因直接或间接胆红素升高,可出现皮肤、黏膜黄染,密切观察黄疸是否加深及产妇精神状态的改变及体温、尿量和颜色的变化。应注意皮肤清洁,避免挠抓。本组9例均出现严重的血小板减少(<50×109/L),表现皮下散在的出血点,这时应尽量避免使其发生碰撞,减少出血机会;静脉注射、抽血时均应动作轻柔并充分压迫穿刺处,避免出血。

2.6 健康指导 除了加强产前检查、指导孕妇合理饮食外还应定期门诊复查血压及肝肾功能,采取有效的避孕措施。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:97.

[2]Sibai BM.The HELLP syndrome(hemolysis elevated liver enzymes and low platelets):Much ado about nothing?[J].Am J Obstet Gynecol,1990,162(2):311-316.

[3]Martin JN,Perry KG,Blake PG,et al.Better maternal outcomes are achieved with dexamethasone therapy for postpartum HELLP syndrome[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(6):830-834.

[4]宋捐,井丽.HELLP综合征的临床观察及护理[J].实用医药杂志,2009,26(10):54.

[5]温金梅,贺秀琴.妊娠高血压综合征病人的健康教育[J].家庭护士,2008,6(5A):1214.

[6]李吉华,周金玲,李鲜萍.妊娠高血压综合征的健康教育及护理[J].全科护理,2009,7(8A):2016.