B型彩色超声在肛周深部脓肿诊断及手术定位中的应用体会

葛 宁

郑州市中心医院肛肠外科 郑州 450007

肛周深部脓肿是常见的肛肠疾病，患者往往感疼痛难忍，急需得到诊治。但在实际诊治过程中，肛周深部脓肿的临床诊断和手术治疗常有一定难度，除对深部脓肿局部解剖不是十分熟悉外，在实施手术时对脓肿的定位也常遇到困难即使多年从事肛肠专科的医生也会出现无法定位脓肿术中无法彻底打开的局面，由于相当一部分深部脓肿活动度较大，脓肿大小不定，常出现术前穿刺有脓，但切开组织后有找不到脓腔的情况。为此，我们肛肠科采用彩超对肛周深部脓肿进行术前定位，对深部脓肿手术治疗提供了很大帮助。

运用彩色超声对肛周深部脓肿，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、高位黏膜下脓肿、高位肌间脓肿等进行准确的定位和测量，确定手术切口和路径，为提高手术成功率、缩短手术时间提供保证［1］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 临床共统计病例70例，本组病例均采用美国飞利普HDI5000SONOCT彩色超声仪，5～12兆赫线阵探头。病材情况如下：男45例，女25例，年龄18～60岁，病史最短的3d，最长的1周。伴有发热人数25例，已使用抗生素治疗30例。

1.2 方法 本组病人主诉均为起病急的肛周胀痛，逐渐加重。从肛周检查外观均无红肿迹象，触诊检查亦不能触及包块，皮下组织柔软无异常，仅深压时有定位不准确的身体震动性疼痛或伴有发热。对肛周深部脓肿的诊断初步确定后，采用彩超进行定位。病人检查时均采取胸膝卧位，年老体弱和病情特重不能坚持的也可以采用左侧卧位。对肛门前后左右均进行检查。在发现脓腔后首先确定脓腔的数量、脓腔大小及距皮肤最近的垂直距离和对应点，并作出标记，对于部分图像密度有怀疑的病灶，可在彩超引导下穿刺定位。彩超已确定的病灶应留有报告图像作为记载。经彩超确诊后的深部脓肿在手术前均应在标记处麻醉后常规穿刺，回抽出脓液后再行切开，沿穿刺路线分离探查，由于部分脓腔活动性较大，血管钳钝性分离时往往不易顺利进入脓腔，增加手术难度，为此，我们的经验是在分离到接近脓腔位置时，改用较小或前端比较锐利的血管钳寻找脓腔，同时以左手食指进入肛管内辅助固定肿块，均能较顺利的进入，对于脓腔较大的病灶还应以橡胶管做对口引流。另外，为保证脓腔打开后的后期治疗确实有效，应当将穿刺出的脓液常规做细菌培养加药物敏感试验，及时调整抗生素的品种。我科对于脓肿的穿刺抽出物100%都进行培养加药敏。

2 结果

由于有彩超的准确定位，本组70例病人结合手术证实有坐骨直肠脓肿31例，骨盆直肠间脓肿20例，高位肌间脓肿11例，高位直肠黏膜下脓肿8例。由于术前进行了彩超定位，为手术提供了依据，在手术时均能一次顺利的打开脓腔。术后肛周疼痛、发热等症状可较快缓解，尤其是其中4例肛周两侧都有脓腔的病人没有因病人对疼痛部位的感觉定位不准确而遗漏。

3 体会

深部肛周脓肿是肛肠科常见病种之一，临床上经常见到定位不准确时暂时放弃手术而改用抗感染药物保守治疗的情况，尤其是经验较少的年轻医生和非专科医生，对直肠周围各间隙的解剖结构不十分熟悉，更对此类手术的成功缺乏信心，以至于使那些病情急或耐受力差的患者感染不能得到及时的控制，导致感染加重或继发其他问题，更增加治疗难度。彩超以其分辨率高、密度区分细腻、应用范围广的优势在临床上远好于普通B超，虽然应用时间已很长，但少有医生重视其在肛周脓肿定位中的价值，尤其是脓腔分隔较多情况较为复杂的脓肿，彩超的定位检查就更显重要，在实际操作中，偶有个别病例在作彩超时难以定位，此类病例均为早期及发病时间较短的病人，不能确定脓液是否形成或脓液量过少而致彩超难以定位，可先行广谱抗生素抗感染，推迟1～3d再行彩超检查［2］。彩超的应用会增加医疗费用，但现在社会基本医疗保障覆盖范围较大，增加医疗费用有限，而定位后能够有效提高手术成功率，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

［1］倪旭芳，陈华锋.经直肠超声检查诊断肛门直肠周围脓肿［J］.临床医学超声杂志，1996，7（2）：39.

［2］孙旭.肛门直肠周围脓肿 52例根治性手术报告［J］.引进与咨询，2000，4：12.

（收稿 2009-12-15）