胆管术后T管引流的护理分析

钱良娟

江苏宜兴市徐舍医院外科 宜兴 214242

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要［1］，甚至直接关系到手术的成败，选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，现将T管引流的护理体会总结如下。

1 临床资料

2005-10～2009-10共护理肝胆手术后T管引流患者42例，男29例，女 13例；年龄 21～73岁，平均 53.3岁；胆管结石32例，胆囊癌3例，胆总管扩张症1例，胆囊炎1例，肝内胆管结石4例，急性化脓性胆管炎1例。经胆囊切除、胆管探查等及T管引流术后均治愈出院。

2 护理

2.1 术前心理护理 术前宣教指导，给患者解释留置T管的意义及重要性，使患者消除顾虑，稳定情绪。

2.2 术后护理

2.2.1 妥善固定：妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出［2］。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。

2.2.2 病情观察：观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2d引流量约为100～250ml/d。 手术后3～4d引流量每天约 500m l，经手术解除梗阻，药物治疗胆管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流量也逐渐减少至200m l/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2d胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。

2.2.3 保持引流通畅:随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7d内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收［3］。

2.2.4 严格无菌操作:引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。

2.2.5 健康教育:为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧床时引流袋不要高于床边，站立时不要过腰；如有切口疼痛剧烈，敷料渗血，或有其他不适及时报告医护人员，以便快速得到处理［4］。

2.2.6 拔管和T管造影:T管一般留置2～3周，无特殊情况可以拔管，拔管前必须先夹管1～2d，患者无腹痛、发热、黄疸可以拔管。拔管前要造影，造影前严格消毒T管管口，先用生理盐水冲洗胆管，再用76%泛影葡胺缓慢注入T管，造影后立即抽出造影剂，并开放T管引流1～2d，使造影剂完全排出。观察有无腹痛、发热等。在拔管前向患者说明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平卧，腹部放松，不可憋气，以免腹肌紧张。拔管后腹壁尚有洞口，并可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2～3d，也可用凡士林纱条填塞在洞口内，一般2～3d后，肉芽组织生长即可封闭洞口。拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。

2.2.7 拔管后观察:T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。

2.3 并发症的防护 T管术后有可能被胆石、凝血块、及脱落的坏死组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物;确诊凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可耐心观察。有些凝血块可自行脱落。长期置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液量和压力不宜过大。

感染细菌可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。预防措施:（1）在治疗护理操作过程中，严格无菌操作，每日更换引流袋；（2）发现异常，及时报告，以便尽早处理；（3）术后常规预防性应用广谱抗生素。疼痛的护理与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：（1）缝于皮肤的固定线太紧，报告医生，可拆除少许缝线。（2）连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单上。

3 小结

T管引流护理是胆管术后一项重要的操作，便于观察手术后的恢复和预后［5］。整体护理使胆管手术患者得到最大程度的受益，提高了手术成功率，减少并发症的发生，指导患者在置管前、置管中、置管后的护理，如果护理不当，可导致严重并发症。本文观察了70例胆管术后的T管护理，无出现引流口感染及T管脱出等情况，说明及时评估、密切观察病情变化，有针对性地提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理重要性。

［1］刘喜云，赵丽，蒋延秋，等.胆总管T型管引流术后护理［J］.黑龙江医学，2000，1（2）：77.

［2］余庆梅，刘淑华，马素华，等.肝胆管术后置放T型管引流的护理［J］.河南外科学杂志，2005，11（1）：98-99.

［3］陆柳雪.胆石症术后T型管引流的护理［J］.广西医科大学学报，2000，6（17）：419-420.

［4］孟庆玲，张彤，赵霞.T型管引流的护理体会［J］.航空航天医药，2001，2（1）：56.

［5］陈豫清.胆总管切开取石T型管引流术后护理的几点体会［J］.河南外科学杂志，2003，9（4）：93.

（收稿 2009-10-14）