在母婴同室开展新生儿听力筛查的体会

韩 鸿 葛永敏 唐晓红

河南安阳钢铁公司职工总医院 安阳 455004

新生儿听力损伤的发病率为3%，听损伤位居我国最常见的五种残疾（智力、视力、肢体、精神及听力）之首，并以每年2～4万的速度递增。新生儿听力筛查可以早期发现婴幼儿听力障碍，以便及早进行干预，减少听力损伤对婴幼儿各方面的影响。目前世界上许多先进国家都开展了新生儿听力筛查。我院于2007年开展对出生的新生儿进行听力筛查，发现要提高筛查通过率，减少假阳性率，做好筛查的准备工作和护理配合是非常重要的。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 对我院2007-01～2009-01分娩的1200例新生儿在出生第3天进行筛查。

1.2 仪器 选用丹麦产MADSENCAPELLA听力测试仪进行瞬间诱发性耳声发射对新生儿进行听力筛查。

1.3 方法 环境噪声控制在45分贝以下，关闭产生噪声的设备，如空调、电视等；在新生儿安静或睡眠状态下，将合适的耳塞插入新生儿外耳道，而后播放一定强度和频率的咔嗒音。显示屏显示的测试结果应为“PASS”或REFER’’。对没有通过的新生儿2周后进行第2次初筛；第2次仍未通过者第42天进行脑干诱发电位检查。

2 结果

我院分娩的1200例新生儿中，第1次初筛未通过者共110例，第2次初筛未通过者65例，第42天复筛未通过1例。对第42天复筛未通过的婴儿进行跟踪，已确诊存在听力损伤。

3 体会

3.1 选择适宜日龄的新生儿 由于瞬间诱发性耳声发射受新生儿的受试状态、中耳和外耳生理特性的影响，过早测试新生儿耳道中的胎脂和其他残积物未能完全吸收，对传入的刺激声和传出的反应信号造成衰减，导致耳声发射能量在某些频带的减弱或消失［1］。筛查工作初始阶段，我们选择新生儿出生24h时进行筛查。结果在52例中仅通过23例，而推迟测试时间，由于顺产的产妇出院，会给家属带来不便。因此，我们选择在新生儿出生3d时进行初筛。

3.2 新生儿的状态 婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹，影响测试结果。因此，追加最佳的测试结果是在新生儿自然睡眠状态下获得的。我们选择在喂饱后1h左右测试，必要时可抚摸婴儿头部，以使其安静。婴儿取侧卧位，测试耳朝上，可抱在怀中或放在小床上。若遇到婴儿当天出院或不能安静时也可边哺乳边测试。

3.3 正确放置测试探头是提高通过率的重要环节 将合适的耳塞安装在探头上，将探头放置在外耳道内，放置时为避免使婴儿苏醒，动作要轻柔。一般新生儿用红色耳塞，若遇复查或耳道较大的新生儿可选用黄色、绿色的耳塞。在看清耳道的方向，并根据耳道的方向来牵拉耳廓，使耳道变直，可大大提高通过率及检查的速度。

3.4 测试者应尽到告知的义务，以减轻产妇的忧虑 筛查者应明确瞬间诱发性耳声发射检查只能作为一种筛查方法，并非是诊断手段，筛查“未通过”的新生儿不一定有听损失，仍需接受进一步的听力学诊断性检查。此外，可变因素和不可预见因素的存在也会导致假阴性结果的产生。

总之，通过筛查可以及早发现听力损伤的婴儿，进一步检查，及早进行干预，可使婴儿的听力得到最大程度的恢复，能有效降低耳聋残疾率，提高国民的整体素质。

［1］聂迎玖，蔡正华，戚以胜.新生儿听力普遍筛查模式的研究［J］.应用听力学及言语疾病杂志，2001，9（1）：61.