臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症110例的护理

张学红

河南洛阳市第一中医院护理部 洛阳 471000

臭氧消融术是目前治疗腰椎间盘突出症最先进、最有效的方法之一。我院骨二科2007--2008年共对110例腰椎间盘突出症病人实施臭氧注射术，取得满意临床效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男67例，女43例，年龄19～80岁，L3～4、L4～5 突出的占多数，L4～5、L5～S1 突出的次之，L3～4、L4～5、L5～S1 突出的 1 例，L3～4、L4～5 或 L5～S1 单节突出合并骨质增生的占少数。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：（1）入院后卧硬板床，腰部垫小枕。（2）以高蛋白高维生素饮食加强营养，促进肠蠕动，增强机体抵抗力及抗感染能力，防止便秘。（3）生命体征观察：前3d按新入院病人观察，正常后1次/d至手术前1d。（4）术前要做血常规、肝功能、乙肝五项、肾功能、血糖、血脂、凝血四项、心电图、腰椎的CT或MRI检查。（5）做好心理疏导：良好的心理状态是保证手术成功的重要前提，所以要向患者耐心讲解手术方法、效果及手术前后注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，使患者积极配合治疗，消除对手术的顾虑和恐惧。（6）手术前1d患者要清洁全身。对情绪过度紧张的给适当的镇静剂，保证患者充分休息。（7）术前2d应教会患者学会床上卧位大、小便，预防术后因卧床不习惯导致的排尿便困难。手术前嘱咐患者排尽大小便。（8）体位训练：手术前几日应对患者进行体位训练。由于手术时患者要保持长时间的俯卧姿势，为了使患者更好地适应手术体位，更好地配合手术，实施术前体位训练是必不可少的。方法：病人俯卧，头偏向一侧，双臂屈肘于头侧，两腿伸直，胸腹部、髋部、踝部垫软忱。（9）术前0.5h给予安定针10mg肌内注射。

1.2.2 术中护理：（1）进入介入室要向患者介绍环境，并协助患者摆好体位，姿势摆放同术前体位训练，暴露手术部位，并告知患者术中不要随意动体位和咳嗽。（2）备好急救器材和药品，严密监测生命体征变化，密切配合大夫保证手术顺利进行。（3）操作过程中多关心病人，询问病人，及时与病人沟通并告诉病人进行臭氧注射时，有注射部位和下肢胀痛现象，避免患者情绪紧张。（4）臭氧有较强的刺激性，操作时需要保护患者的眼睛和皮肤，且房间应通风良好。臭氧注射过程中严格无菌操作，每注射一次臭氧更换一次性过滤器。臭氧治疗结束后立即关闭总开关，以防发生臭氧泄漏［1］。（5）臭氧注射结束后，用敷料按压穿刺部位拔出穿刺针再按压片刻，贴一依可贴或用敷料包扎固定即可。

1.2.3 术后护理：（1）搬运患者：术后生命体征平稳，采用三人法（一人托头肩部、一人托腰臂部、一人托腿部，三人和力）将病人抱移平车上运回病房。途中尽量减少颠簸，回房后，仍用此法将患者抱至床上。臭氧注射后嘱患者保持俯卧3～4h，以利臭氧的弥散与吸收。（2）术后密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量，反复多次不同时间告诉病人有关注意事项：前4h俯卧，然后选择自觉适当的卧床姿势，注意翻身时保持腰椎成一直线，防止腰椎间盘损伤，影响手术愈合。（3）做好并发症的预防和处理：术后24h可能出现腰部酸、困、胀、单侧或双侧下肢不同部位的胀困，轻度腹胀、排尿困难等，一般不需做特殊处理，24h后可自行缓解。若不能排尿，应在无菌操作下行导尿。术后1～3d下肢皮肤会出现烧灼、触摸敏感等情况，可配合服用维生素等药物。如症状一度减轻后又恢复原状，甚至比以前不同程度加重或下床活动后腰背部持续几天剧烈疼痛，一般情况下考虑病变部位术后水肿反跳所致，不影响休息，可观察延长卧床时间或适当运用非激素类抗水肿药物七叶皂苷钠。（4）术后卧床7d，协助患者床上大、小便和生活护理。卧床期间可行下肢静力性收缩如踝关节屈伸、拇指屈伸及下肢抬高、踢腿及后伸锻炼，也可行腰背肌锻炼，如飞燕式或弓桥式动作［1］。（5）术后1周可根据患者腰腿痛症状减轻情况适当下床活动，如逆行、慢走等，行走时间开始不可过长，以后逐渐增加，以患者能耐受为限。在活动时要佩带腰带，围腰保护至少3个月。（6）高蛋白、高热量、高纤维素饮食，加强营养，增强机体抵抗力，促进肠蠕动，防止发生便秘。如宜食瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等食物，禁烟、酒，少食辛辣等刺激性食物。（7）注意防寒、保暖。（8）保持穿刺部位清洁。术后第3天若穿刺部位无异常可揭去依可贴或敷料即可，并按术后医嘱给予抗炎、脱水、活血、营养神经等治疗3～7d，个别患者配合药物热敷和磁疗治疗即可治愈出院。

1.2.4 出院指导：（1）3个月内避免弯腰负重。围腰保护要坚持3个月，禁止腰部过分前屈、后伸、扭转、左右侧转。（2）卧硬板床。（3）循序渐进进行腰背肌功能锻炼。注意保暖，避风寒。（4）1个月后复诊，若有不适随时就诊。

2 结果

本组治愈79例，显效17例，有效11例，无效3例，总有效达107例。

3 体会

我院骨二科2007—2008年共做臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症110例，有效率97%，该手术属微创手术，风险小，免除开刀之苦。安全系数高，创伤小，短时间起效，治愈率高，无明显并发症，同时可消除神经根的无菌性炎症，手术时间短30min～1h，术后无需缝合包扎，贴一依可贴即可，3d后拆除包扎再观察3～5d即可出院。过早下床活动、过早负重及进行不恰当的体育锻炼，都会影响疗效甚至前功尽弃［2］。总之，全面细致的护理，才能使腰椎间盘突出症取得良好的治疗效果。

［1］张桂云，李振梅，谢来芬.切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果观察［J］.护理学杂志，2006，21（20）：23-24.

［2］王洁，孟坚.应用注射臭氧治疗腰椎间盘突出症护理体会［J］.实用医技杂志，2007，14（20）：2 814-2 815.

（收稿 2009-11-15）