高血压脑出血病人术后康复护理

2010-08-15杨梅兰

河南外科学杂志 2010年1期

杨梅兰

河南新密市第一人民医院新密 452370

随着医学模式的转向，护理工作范围逐步拓宽，单纯对疾病的治疗和护理已不能满足人民的需要，于是病愈后的康复尤为重要。目前，我国绝大多数医院的治疗和护理，着重于伤病者的严重健康问题，是以救命为前提的，对于其后的康复问题涉及不多，神经外科病人的特点是急诊多、抢救多、大手术多、危重症多，因此很多病人在病情稳定后，在健康上存在很多的问题需要护理人员帮助解决。现将我们对高血压脑出血术后病人施行康复护理的情况报告如下。

1 临床资料

患者男，53岁，于2008-03-04早晨6:00下床时，突然跌倒意识丧失，伴大小便失禁，右侧肢体偏瘫。既往有高血压史。CT示：左额基底节区岛叶脑内血肿并破入脑室，病人呈浅昏迷，体温 37.4℃，脉搏 102次/min，呼吸 29次/min，血压 180/100mmHg，立即在气管插管，全麻下行左额开颅清除血肿去骨瓣减压和气管切开术。术后在严密生命体征、朣孔、意识的观察下，给予脱水、抗感染、止血、激素类药物、支持疗法、鼻饲、物理降温、气管切开等综合处理，经过1个半月的治疗护理，病人病情稳定，意识清楚，气管切开套管未拨、语言障碍，右侧肢体偏瘫，生活不能自理情况下，我们对患者的康复问题制定护理计划。

2 如何针对患者进行护理

2.1 确定护理问题针对病人的情况，我们确定的主要护理问题有：呼吸功能障碍及潜在感染——与气管切开有关；语言障碍——脑出血及手术所致；生活自理能力丧失——由于脑出血偏瘫引起；心理障碍——因健康的损害；皮肤完整性受损——长期卧床。

2.2 实施护理计划

2.2.1 做好气管切开的护理：（1）预防感染：房间开窗通气2次/d，要为病人提供适宜的温度（18℃～20℃），合理的湿度（50%～60%），用84消毒液擦拭桌面及地面一次，每日用紫外线进行空气消毒，护理中要执行无菌操作，防止交叉感染，吸痰用一次性吸痰管；分泌物黏稠者定时给予雾化，套管、纱布垫要经常保持干燥，更换1次/d，内套管应彻底清洗，煮沸消毒1次/d，仔细观察创面情况，用无菌纱布覆盖管口。（2）病人气管切开术是在脑出血病情危急情况下，为保证有效的呼吸而施行的，现颅脑病患已解除，病人意识清楚，因此对继续带管很苦恼，需耐心解释目前还需要带管的意义。

2.2.2 功能锻炼和运动指导：加强高血压脑出血后的瘫痪肢体的被动锻炼，以预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢。肢体的康复要做到有计划，定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动和主动锻炼；早期应采用有效的按摩和被动运动，由健侧至患侧，大关节至小关节，依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾等上下肢各个关节，幅度由小到大，循序渐进，3～5次/d，10～20min/次，以增加患者肢体的力量，同时拍打、按摩肌肉，促进肌力的恢复。患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，鼓励患者自主运动，循序渐进，配合针灸和按摩，争取最大限度地恢复生理功能，不断提高生活自理能力。

2.2.3 做好心理疏导，稳定患者情绪：患者开始很担心自己丧失生活能力，增加家庭负担而焦虑，常常沉默不语，情绪低落，甚至忧伤流泪，此阶段我们要进行疏导安慰，说明健康是可以通过锻炼而恢复的，并常讲一些病人康复例子给他听，当健康状态逐渐好转时，病人又易出现悲观烦躁，嫌恢复太慢，再加上亲戚朋友看望多，致情绪激动，病人容易丧失康复的信心。我们充分了解患者的思想活动，做好心理沟通，让他还要面对现实，病情恢复来之不易，得病容易去病难，让单位和亲友减少探望次数，尽量不谈及病人激动的事等，从而消除病人的心理障碍，使其处于较安定的能随康复需要的心态下，人的心态不可能总是一成不变的，而会随客观和主观情况发生变化的，心理护理就要善于发现变化，随变化及时以正确疏导，使患者保持积极乐观、稳定的心态，对健康全面恢复起着重大作用。

2.2.4 加强患者脑功能及语言的训练：为了提高患者思维和语言能力，增强记忆力，我们对患者进行了脑功能及语言的训练。从发单音节、单字、单词、认识人、物品名称开始，做到反复读、反复认，经常与他进行简单对话，促使他多说多练，对他的每一点进步，都及时给予鼓励，使其增加信心。随着语言能力的恢复和记忆力的增强，我们又指导患者每天读书看报，时间逐渐增加，让其读出声来，有时患者懒散，不愿意多练，指导家属进行督促，病人很快就就恢复了语言表达能力，基本达到了与他人进行正常沟通交往能力。

2.2.5 做好皮肤清洁、预防压疮的护理：由于病人长期卧床，局部组织受压过久，皮肤受潮湿、摩擦等物理刺激，皮肤抵抗力降低，容易发生压疮，我们采取了预防措施；①加强营养，增强病人全身抵抗力；②解除局部受压，保持床铺松软、平整、清洁、干燥。2h翻身一次，每次翻身时以手掌之大小鱼际紧贴患者的骨突部位按摩，翻身时避免拖拉，采取抬、移、翻动作，放便盆时要将其臀部抬高；③经常用温开水擦洗皮肤。由于我们采取以下护理措施，使病人在恢复期无压疮发生。