输液处方审核模式的创建

段利生

（楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

输液处方审核模式的创建

段利生

（楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

目的 创建输液处方审核模式，以确保患者用药安全有效、科学合理。方法 以2007年5月1日实施的《处方管理办法》、《中国药典临床用药须知》、药品说明书等为依据，结合我院2008年2月19日至2009年2月28日处方审核实例等创建输液处方审核模式。结果 应用输液处方审核模式前，2009年3～4月共配制112582组液体，有不合理配制4组（占3.55/10万）；应用输液处方审核模式后，2009年5月1～16日共配制31097组液体，无不合理配制。结论 应用输液处方审核模式可指导药师审核处方，对确保患者用药安全有效、科学合理有积极作用。

输液处方审核模式；药物不良反应；静脉输液

我国是不合理用药较严重的国家，每年约有20万人发生严重药物不良反应，约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而造成耳聋[1]。药物的不合理使用增加了国家和患者的经济负担，加剧了“看病贵”问题。

笔者以我院静脉药物配置中心（PIVAS）的电子输液处方实际审核为基础，每日做好处方审核日记，依据法典和专业文献，创建输液处方审核模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以我院2008年2月19日至2009年2月28日审核处方实例创建输液处方审核模式。

1.2 方法

按照卫生部2007年5月1日起实施的《处方管理办法》[2]相关处方审核内容进行静脉输液处方审核。

2 结果

2.1 避免不做皮试就提交处方医嘱

药名中有“青霉素”或者“西林”者即为青霉素类药物，用前应先做皮试，待皮试阴性后提交处方，以确保患者用药安全。

2.2 避免输液滴速过快

注射用川芎嗪静滴每日一次50～100mg，宜在3～4h滴完；此外，其他中药注射液如林可霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氯化钾、门冬氨酸钾镁、氨茶碱等药物均应缓慢静滴，以每分钟20滴为妥。《中国药典临床用药须知》注明，快速静滴偶可引起心跳、呼吸停止[3]。如阿昔洛韦静滴过快可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害可达10%。

2.3 避免剂量过小

某28岁女患者处方为0.9%生理盐水250ml加阿昔洛韦0.05g静滴，在药师建议下，医师将阿昔洛韦剂量改为0.45g。

2.4 避免重复给药

临床可见2种头孢菌素类药物同用，在药师建议下，处方已经修改。

2.5 避免禁忌证给药

（1）氟喹诺酮类药物在药品说明书中注明孕妇、哺乳期妇女、18岁以下者禁用。医师要把好首诊关，在处方上标明患者是否属于怀孕或哺乳期妇女。

（2）利巴韦林、硫普罗宁、七叶皂苷等药物孕妇禁用，用药时必须参考药品说明书和药典。

（3）多烯磷脂酰胆碱、茵栀黄注射液等禁用于新生儿和早产儿。曾有报道茵栀黄注射液致1名婴儿死亡的案例。张伯礼院士强调：新生儿应用该药就是不合理[4]。多数中药注射液不适用于孕妇、新生儿和高危老人。

（4）高危心脏病患者应谨慎合用或者缓慢静滴利巴韦林、林可霉素类、氯化钾。利巴韦林有损害心脏的副作用；《中国药典临床用药须知》注明大剂量林可霉素快速静滴偶可引起心跳、呼吸停止；氯化钾对血管有刺激作用，应谨慎使用或者缓慢静滴。笔者曾在基层医院见到某老年患者快速静滴林可霉素类药物导致心跳停止的病例。因此，这些药物静滴时速度不易过快。

2.6 肾、肝功能损害者慎用药物

2.6.1 肾功能损害者慎用药物 氨基糖苷类、阿昔洛韦、四环素类、氯霉素、谷氨酸钠、代血浆、右旋糖酐铁、丙磺舒、二甲双胍、头孢菌素类（如头孢拉定）、呋塞米或托拉塞米等强利尿剂、林可霉素类、利福平、利福霉素钠、多粘菌素、二性菌素、七叶皂苷、泮妥拉唑、依达拉奉、异烟肼等药物，肾功能损害者应尽量避免使用和合用。国家药品监督管理局于2009年4月16日发出通知[5]：肾功能损害者使用阿昔洛韦可造成死亡，应用头孢拉定可能导致血尿等，儿童和肾功能减退者是易感人群。

2.6.2 肝功能损害者慎用药物 利福平、利福霉素钠、异烟肼、吡嗪酰胺、大环内酯类（如阿奇霉素）、林可霉素类、四环素类、呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、噻嗪类、吗啡、乙酰唑胺、维生素K1、维生素B1、维生素B12等，肝功能损害者应尽量避免以上药物的使用和合用。

2.7 常见超剂量药物的正常用量

香丹每日1～2次，每次10～20ml缓慢静滴；银杏达莫每日2次，每次10～25ml缓慢静滴；舒血宁每日1次，每次20ml缓慢静滴；红花每日1次，每次5～20ml缓慢静滴；红花黄色素每日1次，每次100mg（2支）缓慢静滴；血塞通每日1次，每次200～400mg（1～2支）缓慢静滴；血栓通每日 1次，每次 250～500mg（2～3支）缓慢静滴；疏血通每日1次，每次6ml缓慢静滴；灯盏细辛每日1次，每次20～40ml缓慢静滴；灯盏花素粉每日1次，每次20～50mg缓慢静滴；参附每日1次，每次20～100ml缓慢静滴；参麦每日1次，每次20～60ml缓慢静滴；黄芪每日1次，每次10～20ml缓慢静滴；冠心宁每日1次，每次10～20ml缓慢静滴；苦碟子每日1次，每次10～40ml缓慢静滴；艾迪每日1次，每次50～60ml缓慢静滴；康艾每日1次，每次40～60ml缓慢静滴；醒脑静每日1次，每次10～20ml缓慢静滴；血必净每日2次，每次50ml缓慢静滴；益气复脉每日1次，每次8瓶缓慢静滴；蟾酥每日1次，每次10～20ml缓慢静滴；川芎嗪每日1次，每次50～100mg（1支）3～4小时内缓慢静滴；清开灵每日1次，每次20～40ml缓慢静滴。

3 讨论

在基层县医院，医师无较好的模式对照自查已开具的处方；药师由于无审方模式对照或者审方不产生直接经济效益、难度大等原因，难以开展处方审核工作；护师无审方模式中的合理给药、配置、静滴等信息作指导，这是我国成为不合理用药较严重国家的主要原因。我院领导深知发达国家进行处方审核和在洁净局部100级环境中配置输液剂的科学性和巨大优势，非常支持处方审核和PIVAS工作，笔者也正因为在PIVAS中心工作才有大量的审方实践，获得与医、药、护专家交流的机会，借助专业文献，才能完成创建输液处方审核模式这一工作。

我院配液中心2009年5月应用输液处方审核模式后，已审定的输液处方没有发现因配制后变色或性状改变而丢弃。笔者诚望输液处方审核模式能对国内医、药、护专业工作者的工作有一定的启示，对杜绝或大幅减少药物不良反应和医疗纠纷发挥积极作用，对保障患者用药更安全有效、科学合理及构建和谐医患关系、实现医患共赢产生积极的推动作用。

[1]陈铮.政协委员建议（着力关键点促使抗菌药物合理应用）[N].中国医药报，2009-03-10（B1）.

[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[N].健康报，2007-03-13（6）.

[3]药典委员会.中国药典2005年版临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，2005.

[4]王苏平，黄微.中药注射剂不可替代但要合理使用[N].健康报，2008-12-23（3）.

[5]王乐明.阿昔洛韦头孢拉定制剂说明书修改[N].健康报，2009-04-17（1）.

R197.323

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1671-1246（2010）13-0111-02