临床实习教学体系的相关研究进展及启示

夏亮美

（闽北卫生学校，福建 建阳 354200）

临床实习教学体系的相关研究进展及启示

夏亮美

（闽北卫生学校，福建 建阳 354200）

通过分析国内外教育学者从不同角度对临床实习教学体系研究的成果，旨在了解我国临床实习教学体系与发达国家的差异，为发展与完善我国的临床护理实习教学体系提供建设性意见。

临床实习；教学体系；进展

护理临床实习是学校基本教育的重要组成部分，是学生理论联系实际、护理技能进一步提高和形成护理专业态度的过程，更是学生确立人生信念、强化职业道德、适应护士角色、获得全面发展的社会化的关键时期，对学生的职业发展是一段非常重要的经历[1]。临床实习教学的质量越来越受到国内外教育学者的关注。围绕如何提高临床实习教学质量这一课题，国内外教育学者从不同的角度进行积极的探索研究。我国临床实习教育起步晚、发展慢、师资力量缺乏，实习教学体系、实习教学师资与发达国家存在一定差距，了解发达国家的护理实习教学体系、教学研究及护理实习教学评价的进展，对我国未来的护理实习教学改革与发展有积极的意义。现就上述内容综述如下。

1 国内护理临床实习教学体系的研究

我国护理临床实习教学大体有2种形式，一种是继承国外的学校护理教师与医院护理教师结合带教的形式，其中以学校教师为主，医院护士仅起辅助作用[2]。另外一种是传统的教学方式，也就是我国目前绝大多数护理院校的实习教学体系，即全部的临床实习基本上是交由医院护理部负责的体系。前者的临床带教教师侧重于指导学生的基本临床操作技能，介绍新技术、新进展在临床中的应用；学校护理教师则在疾病知识的讲解、临床病历书写、临床病例讨论、如何与病人交流及对病人进行健康教育等方面承担了更多的工作。

我国护理临床实习教育起步晚、发展慢、师资力量缺乏，学校护理教师不进入临床指导实习，学生的实习由护士长或承担临床工作的临床护士（专职或兼职）负责，临床护理教研室实际上是两块牌子一套班子[3]，专职教师数量得不到保证及教师的临床工作环境、角色意识、角色执行能力不佳一直是困扰护理实习管理者的难题[4]。

2 国外护理临床实习教学体系的研究

美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、日本等国家及我国的香港、台湾地区，护理临床实习教学实行学校的护理教师与临床护士一同带教的模式，且以学校教师为主、临床教师为辅。临床教学包括：经验学习、带教、实习前后讨论、临床查房、病房护理讨论等。以美国为例，临床实习不是集中在最后一年，而是在讲授临床课的同时进行，一般每周2天，要求学生每天照顾一个病人，临床教师负责6～8人的带教。临床实习场所包括医院、家庭、康复中心，甚至幼儿园、学校、工厂等，健康护理对象被称为“服务对象”，而非仅仅是“病人”[5]。临床教师的定义为[6]：主要任务是提供临床辅导、临床知识、指导护理实践的大学教师。临床教师在学校依照学校及医院的规范，经过系列教学活动使学生获得专业知识。教师聘用是学校根据教学需求及教师本人的教学成就按年度由校长聘用。对实习进程与质量的关注更多来自学校，并由学校承担责任，而医院对护理实习带教教师的工作要求或没有建立或不明确。在这种情形下，教师面临着临床执业者角色的挑战，教师与护士的合作一直是教育学者研究的课题。

20世纪80年代以后护理学校的招生数在逐年快速增加，学校实习指导教师越显不足，越来越多的护理学校聘用医院工作的高学历护士做兼职护理教师到学校任教。后者有丰富的临床实践经验，承担某门课程的授课工作并成为学生实习指导教师的主力。Allison-Jones、Lisa L[7]研究报道，美国国立护理大学1976～1994年间，专职教师增加了21%，而兼职教师增加了将近91%。随着兼职教师的增加，兼职教师的教学评价成为学者关注的课题。兼职教师临床服务与教学的双重角色，使医院开始关注临床实习质量、临床实习教学质量。临床实习质量经历了由学校单方重视向医院、学校双方重视的转变。

3 国内外护理临床实习教学体系的比较

比较国内外护理实习教学体系，发现存在如下不同之处。

（1）实习场所的概念范围西方国家包括医院、家庭、健康中心、学校工厂、幼儿园等；而我国多为医院，由于实习场所不同，所面对的护理对象也不同。

（2）关于临床指导者，西方国家多为有注册护士资格的学校教师，临床教学以学校教师为主、临床教师为辅；我国大多数学生的实习由医院护理部负责，实习带教以科室临床教师（护士长或专、兼职护士）为主，学校教师为辅。

（3）虽然临床教师均处于双重角色地位，但国内外教育者角色与照顾者角色首末位置不同[5]。

（4）临床实习方式，西方国家护理临床实习与临床课教学同时进行，而我国的学生实习多集中在最后一年。

由此可见，我国临床护理教育师资无论在数量、质量方面，与发达国家、地区存在一定差距。由医院在职护士或护士长承担临床实习教学工作的体系，在我国仍将持续相当一个时期。

综上所述，为保证临床实习教学质量，加强临床实习教学师资队伍建设，应考虑以下几个方面的问题。

（1）让教师认识并理解理想的临床教师角色可促使教师角色的自我完善。但国内多数医院的教学管理者并不清楚理想临床教师角色的含义，管理也多是被动的“救火式”管理。因此，管理者及教师明确理想临床教师角色的含义非常重要。

（2）教学评价应充分考虑提供给教师的教学环境。评价内容确定后，制订包括评价准备、时间、方法、反馈等内容在内的系统评价计划是重要的管理步骤。

（3）使教师参与到临床实习教学质量评价中来，了解自己的教学行为缺陷。将评价结果与教师个人的培训、发展联系起来，以评价促发展。

（4）和谐的、发展的临床实习教学质量评价体系应体现动态性、发展性，即随着评价反馈结果及教师个人的发展调整评价重点、策略。

[1]王艳，郑修霞.护理专业临床教学中学生的角色分析[J].实用护理杂志，2001，17（5）：44～45.

[2]张军，尤黎明.护理本科临床教学中存在的问题及对策[J].黑龙江护理杂志，2000，11：34.

[3]蒋红，戴宝珍.医院临床护理教育管理探讨[J].实用护理杂志，2001，17（6）：55～56.

[4]王小芳.临床护理教学存在的问题及对策[J].护理管理杂志，2004，4：50.

[5]郑修霞.临床教学概论[M].北京：北京医科大学出版社，2000.

[6]University of south carolina college of Nursing Guidelines for Clinical Faculty Performance Review，October 18，2004.

[7]Allison-Jones，Lisa L.Student and Faculty Perceptions of Teaching Effectiveness of Full-time and Part-time Associate Degree Nursing Faculty，Dissertation submitted to the Faculty of the Virginia Polytechnic Institute and State University in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy in Educational Leadership and Policy Studies，2002，9.

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1671-1246（2010）14-0078-02