手术室术前护理访视工作的现状及发展综述

徐嘉漪

（上海市第八人民医院手术室，上海 200000）

随着护理模式的转变，术前护理访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物-心理-社会医学模式在手术室护理中应用的具体体现[1]。通过术前护理访视，护士评估手术患者围手术期的需求，有针对性地做好护理，这样利于使患者配合手术的完成及患者术后的康复。通过术前护理访视，缓解了患者的紧张、恐惧心理，使其增强了手术信心，在术中主动配合，缩短手术时间。因此，目前各医院把术前护理访视作为实施整体护理的切入点[2]，本文就术前护理访视的现状及发展做如下综述。

1 术前护理访视的需要

对手术患者术前护理访视需求的调查结果显示，87%的手术患者需要术前护理访视。手术前有75%的患者会产生恐惧心理，78%会焦虑紧张，75%甚至会失眠[3]。产生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏专业医学知识，对手术的认识不够等。因此，对手术患者进行术前访视很有必要。

2 术前护理访视的现状

2.1 术前护理访视的目的

患者的角度：增强对医护人员的信赖感，对手术室的环境有一个感性认识，获得与手术相关的知识和信息，减轻陌生感，减少焦虑和恐惧反应，使自己处于最佳的心理适应状态[4]。护士的角度：建立全新的护理观念，锻炼工作能力，激发业务学习的自觉性，提高业务水平[5]。

2.2 术前护理访视的方法

手术前1天下午或者晚上，护士访视患者，访视护士一般由巡回护士担任，若巡回护士不在位则由该台手术的器械护士或者指定的其他护士担任，时间一般控制为10～15 min，时间过长患者会感疲乏、厌倦，太短患者会觉得护士的责任心不强，自己不被重视，从而影响护患交流。访视护士要针对不同职业、文化背景的患者，使用通俗易懂的语言与其交谈，注重首因效应，缩短与患者之间的距离，取得患者的信任；适当使用非语言交流，如握着患者的手，交谈时观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，对患者提出的问题给予反馈，用患者容易理解的方式进行解答，不清楚或不了解的问题不要含糊地回答，对手术解释不宜过于详细，以免加重患者的心理负担[4]。

2.3 术前护理访视的内容

掌握患者的主要病情及一般情况，使患者了解手术方式、手术体位；交待术前注意事项，介绍手术室环境、布局、设备、仪器、手术间的温度调节，使患者对适应手术环境做好心理准备；介绍麻醉方式、手术时的体位配合、手术大概所需时间及术中可能出现的感觉，使其了解有关知识，以配合手术；评估患者的心理状况，针对患者的认知程度、职业及文化背景，进行个体化的心理支持和疏导[4]。

2.4 术前护理访视的效果

护士对患者实施术前护理访视、进行心理护理可减轻患者的心理负担，对促进患者积极配合手术具有良好的效果[2]。对200例成年择期手术患者进行术前护理访视的调查结果表明，通过访视，79%的患者恐惧心理得到缓解，87%的患者焦虑紧张心理得到明显改善[3]，33%的访视护士得到了患者及其家属的表扬[6]。通过术前护理访视，护士可以将医学知识、心理学知识和社会学知识综合运用于护理实践，同时也有助于护士不断学习和更新知识体系，提高自身的素质和工作能力，不断促进和完善手术室护理工作[5]。

3 术前护理访视的发展

3.1 需要解决的问题

在一些比较发达的国家，医院非常重视对患者的心理护理，他们普遍开展了术前护理访视，而且在这方面做得比较完善和成熟。就美国而言，术前护理访视已经纳入手术室护理规程，与手术配合是并列关系。他们有一套非常规范的护理程序，并且建立了完善的专科术前评估记录、术前护理计划及护理措施、术中护理记录、术后回访记录，有借鉴和参考价值。美国的一项调查结果表明，术前护理访视可以促进患者的身心健康，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[6]。

在我国，术前护理访视是手术室护理工作中的新生事物，促使其成长和发展除了转变观念和提高对其重要性的认识外，更重要的是建立相应的制度。开展术前护理访视旨在提高护理质量，适应国际护理形势及同国际护理接轨[7]。

3.1.1 统一术前护理访视程序 针对因护士知识、经验不同所造成的访视内容的不统一或遗漏等问题制订术前访视程序，一般应包括：评估患者、提出护理诊断、制订护理计划。评估患者时可通过阅读病历及与患者交谈获取客观和主观资料。根据评估内容提出护理诊断，常见的护理诊断如组织完整性受损、有感染的危险、有皮肤完整性受损的危险、有受伤的危险等。根据护理诊断制订护理计划，使患者得到适合其个体的手术护理措施[7]。

3.1.2 提高护士的沟通技巧 采用“请进来、走出去”等多种途径提高护士的访视水平，让护士学习护患之间的人际沟通、语言表达和倾听等技巧，丰富专业和相关学科的知识，培养良好的访视技能，使护士能做到因人访视，提高访视水平[8]。

3.1.3 制订各专科的术前护理访视计划 请各专科有经验的主治或主任医生当顾问，护士根据患者的需求及特点查阅资料，按病种制订出术前护理访视计划，使其具有较强的针对性且通俗易懂，使患者易于掌握。医生的参与可提高访视的科学性和可信度[8]。

3.1.4 评估影响术前护理访视效果的因素 影响因素包括：（1）患者的焦虑程度。一般认为有轻度焦虑时的手术效果较好，因为轻度的焦虑恰恰反映了患者的正常心理适应功能，证明患者对手术有充分的心理准备。而焦虑过度则会引起一系列生理变化，可干扰麻醉和影响手术效果与预后。（2）患者的文化背景和心理因素。许多研究显示，不同文化背景和心理素质的患者对健康的认识有很大区别，因此，在评估患者时切不可忽视患者的自主权[7]。

3.1.5 建立完整有效的评价系统 护理评价可确认术前护理访视教育计划的有效性，即是否达到了预期目标。大多数医院通过对术中患者生命体征的观察、术后随访问卷的调查结果进行评价，但由于无法对术前护理访视的效果进行量化，因此缺少科学性和严谨性，尚需手术室护士共同探讨、制订有效的评价系统[7]。

3.2 原因分析

在我国，随着医学模式和护理观念的转变，医院的手术室也普遍开展了术前护理访视，但是由于传统医学模式的影响和历史原因，手术室护理相对滞后，护士对术前护理访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范性。

我国术前护理访视相对滞后，究其原因有以下几方面：（1）手术室面对十几个专科，每位护士又将面对不同专科的不同手术患者，而术前护理访视是把过去对手术的单一护理变成对人的整体护理，面对面地与患者直接交流、沟通，既要有勇气、知识，还要有交流技巧。但手术室护士平常与患者接触少，缺乏病房护理实践，掌握的知识有限。（2）手术室护士短缺，其普遍超负荷工作，延时下班、加班加点已是家常便饭，每天仅应付手术配合已是疲惫不堪，而且还有带教任务，这些都制约了术前护理访视的开展。（3）术前护理访视与术前评估分离。术前评估是术前护理访视的第一步，是对患者术前情况的阶段性评估，而非入院评估。要根据术前评估提出护理诊断和护理计划，进行有针对性的术前宣教指导。然而目前在61.5%开展术前护理访视的医院中只有17.4%的医院同时进行术前评估，44.0%的医院只做术前护理访视而不做术前评估，没有术前评估的术前护理访视存在盲目性，无法满足患者的真实需求。（4）大型的综合性医院，病种多样化，手术病区并不集中在同一幢楼，因此护士走出手术室大门到病区进行术前护理访视恐怕有难度[6]。

总之，护士应针对每位患者的不同情况，寻求和选择最佳的术前护理访视方式、时间，以达到最佳的术前护理访视效果。术前护理访视扩展了手术室护士的角色功能，也把手术室护理理论和临床研究带进了一个新领域[9]。术前护理访视与病房的护理发生关联但不重叠。术前护理访视是开展系统化整体护理不可缺少的环节，是“以患者满意为中心”的医院工作实施的一个重要手段。如何对手术室患者实施连续性、整体性的护理，有效地进行心理干预，减少手术的负面影响，有待手术室护理同行的进一步探讨[10]。

[1]张吉芸，钱倩健，王维.术前护理访视工作的改进与效果[J].护理管理杂志，2008，4（8）：42.

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[6]戴红霞，高超，张石红，等.109所医院手术室开展术前访视的现状调查[J].护理学杂志，2005，10（20）：58～60.

[7]张香云.手术病人的心态及心理护理[J].河南外科学杂志，2005，7（11）：102～103.

[8]张淑芳.手术病人的心理护理[J].医学创新研究，2007，12（4）：79～80.

[9]马育璇，朱映霞，罗桂元.规范术前访视内容对访视质量的影响[J].现代临床护理，2007，6（3）：22～29.

[10]郑洁，郜玉珍.心脏介入治疗病人的术前访视护理[J].护理研究，2005，6：476～477.