4例经方治疗皮肤病体会

安自立

（白银市中医医院，甘肃 白银 730900）

1 桂枝汤治疗瘙痒症

患者李某，17岁，男性。2006年3月15日初诊，患皮肤瘙痒3年有余，以背部为主，每在汗出或热时发作，并伴有针刺样疼痛。曾多次就诊于西医、中医医院，医者都以瘙痒症对其进行治疗，多给予扑尔敏、息斯敏、敏迪、西替利嗪等抗过敏药口服，或给予中药，偶有缓解，但始终不能痊愈，缠绵3年余，给患者造成了很大的痛苦，降低了其生活质量。查体：皮肤光滑，无任何皮疹，皮色正常。舌淡苔薄白，脉缓。拟用桂枝汤加味：桂枝12 g、白芍 12 g、荆芥 9 g、防风 9 g、赤芍 9 g、蝉衣 6 g、大枣 6 枚、生甘草9 g。共服6剂，每剂水煎2次，取汁400 ml，分2次于饭后温服。该患者于2006年3月22日二诊，述其服药后针刺样疼痛消失，但瘙痒如故。察舌脉同前，前方继服6剂。患者于2006年4月3日三诊，瘙痒症状明显缓解，后上方微调服用近1月，瘙痒症状消失，至今未见复发。

瘙痒症在皮肤科常见，分泛发性和局限性，泛发性患者中以老年人居多，以全身剧痒、昼轻夜重，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等为主要表现。临床多以血虚不能濡养肌肤立论，或以湿热蕴于肌肤不得疏泄处方。本案属后者，症状局限于背部，为太阳经所过之处，以每在汗出或热时发作，伴有针刺样疼痛为特点，四诊合参，此为受到风邪，未能速解，久郁肌肤以致营卫失和，经气不利之故。营卫失和，则营卫不固，营气外泄，不能濡养肌肤，肌肤失润则痒自作，故每在汗出时发作；经气不利，经络不畅，瘀滞不通则出现针刺样疼痛。所以选用桂枝汤为基本方，以和营卫，解肌发表；伍以荆芥、防风，以祛风除因，更增解肌发表之力；佐以赤芍、蝉衣，疏通经络以利经气；使以甘草、大枣，和诸药。全方祛风邪，和营卫，利经气，痒除痛灭收得全功。

2 当归四逆汤治疗寒冷性荨麻疹

王姓患者，女性，32岁，于2007年11月6日就诊。主诉每遇吹风或冷空气即起风疙瘩，瘙痒2年余，暴露部位更加明显，遇热或进入房间则风团、瘙痒消失。经中西药多方治疗，或缓解，或无效，如此反复发作2年余，痛苦难忍。查体：皮肤（-），雷诺氏征（＋）。舌微暗苔薄白，脉沉。拟用当归四逆汤加味：当归15 g、细辛 5 g、通草 3 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、鸡血藤 30 g、蝉衣 6 g、僵蚕9 g、炙甘草6 g、大枣6枚。共服6剂，每剂水煎2次，取汁400 ml混匀，分2次温服。于2007年11月16日复诊，述痒大减，后上方继服6剂。一月后痛楚痊愈，至今未发。

寒冷性荨麻疹是荨麻疹中的一型，病因诸多，但不外乎禀赋不受、胃肠湿热、表虚感受寒热等。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载，“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人……”本案经四诊合参，为寒郁肌表，抑遏血液不达末梢之候。寒郁肌表与卫阳相搏则起风团，正如《诸病源候论·风瘙隐疹候》中记载“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”寒郁血脉，则血行不畅难达末梢，温煦当减，故而遇寒冷则发，得热可缓。治以疏表散寒，宣阳通脉。方用当归四逆汤，桂枝、细辛畅通循环，而细辛疏散之力尤能使内部郁闭之血液，借其辛散之力达于表；当归、白芍除补血之外，尚能行血，使之达于末梢；通草能疏通阳气，畅达经络；更添鸡血藤合当归、白芍寓补中多活，佐以僵蚕、蝉衣增强通络之力；甘草、大枣扶中气而温四末。诸药相合，寒散表疏血络畅，风团不起痒自除。

3 葛根黄芩黄连汤治疗婴幼儿急性湿疹

患儿11个月，男性，于2006年3月18日来诊。其母述患儿出全身红色丘疹半月，头面部出红色丘疹、水疱3天，伴腹泻、瘙痒，自用市售维肤膏、黑豆馏油，无效，遂诊。查体：患儿头面部泛发红色丘疹、小水疱及有少量痂皮，躯干、四肢散发红色丘疹，皱褶部位有红斑。舌尖红，苔薄黄，指纹淡。大便常规：色黄、质稀，无红、白细胞及脓细胞。拟用葛根黄芩黄连汤加味：葛根 9 g、黄芩 6 g、黄连 3 g、金银花 9 g、连翘 6 g、荆芥 6 g、防风6 g、茯苓9 g、焦三仙各6 g、生甘草3 g。共服3剂，每剂水煎取汁200 ml，分多次频服。外用：苦参18 g、地肤子18 g、蛇床子18 g、黄柏18 g、大黄15 g。用1剂，水煎，外冷湿敷，每日3次。忌食辛辣刺激之品。于2006年3月22日复诊，头面部皮疹色淡疱枯，躯干、四肢皮疹变淡，腹泻止，痒减，纳可。顾及患儿吃药困难，再以外敷方湿敷，1周后头面部皮疹消失，唯躯干、四肢皮疹仍在，嘱家长以预防为主，相对清淡饮食，保持皮肤干燥，常用婴儿爽身粉淡淡外扑。

婴幼儿急性湿疹在临床多见，属祖国医学中“奶癣”的范畴。《外科正宗》中记载“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”一般认为多因胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。该患儿患湿疹半月，加之腹泻，乃饮食失节，脾失健运，湿热内生，热蒸于外则发丘疹、水疱，湿蕴于内则下利，是以选用葛根黄芩黄连汤加味以疏表清热，祛风止痒。方中葛根、黄芩、黄连疏表清热，黄芩、黄连又可燥湿清热，佐以金银花、连翘、荆芥、防风辛凉疏表祛风，更合茯苓、焦三仙健脾化湿，甘草以和中，使热从表散、湿从内化、脾健中运，又加苦寒燥湿之苦参、地肤子、蛇床子、黄柏、大黄，内外相合，事半功倍，湿疹得愈。

4 五苓散治疗慢性湿疹

患者李姓，35岁，男性。于2002年3月12日来诊，自述患湿疹十余年，近2周旧病复发，每在春夏两季全身起红疹，瘙痒难忍，严重时流黄水、清水，曾就医并诊断为慢性湿疹，经过治疗后会慢慢缓解，瘙痒减轻，皮疹逐渐消失，但会反复发作，如此十余年。查体：全身泛发性红色丘疹，少许水疱、抓痕，以颈、腋下、腹部、股内侧处多发，呈相对对称性，部分区域呈片状，皮肤粗糙肥厚，嵴沟凸显，色褐并覆糠皮样鳞屑或有少量渗出。舌尖红，苔薄白，脉数。诊断为慢性湿疹急性发作。经四诊合参，此为内有湿邪，外遇春候风热之邪，治当急则治其标，拟用消风散加味以疏风清热，祛风止痒。药用：荆芥12 g、防风12 g、当归9 g、生地 15 g、知母 9 g、通草 6 g、金银花 15 g、连翘 12 g、苦参9 g、苍术 9 g、蝉衣 6 g、僵蚕 9 g、生薏米 30 g、生石膏 30 g、生甘草9 g。共服6剂，每剂水煎取汁400 ml，分2次饭后温服，并嘱患者忌食辛、辣、发物。于2002年3月20日二诊，瘙痒明显缓解，皮疹无明显变化，于上方中再加赤芍12 g以凉血、活血，继服6剂，服法、禁忌同前。于2002年4月1日三诊，丘疹色变淡，瘙痒大减，此时当以治本为要，依据其面色萎黄，疲乏无力，饮食不香，并结合局部皮损，治宜健脾利湿，养血润肤，方选五苓散加味：茯苓15 g、猪苓9 g、泽泻 12 g、白术 30 g、苍术 9 g、桂枝 3 g、生薏米 30 g、赤芍 12 g、鸡血藤 30 g、首乌藤 30 g、蝉衣 6 g、僵蚕 9 g、防风 12 g、连翘 12 g、炙甘草 9 g。共服 6 剂，每剂水煎取汁400 ml，分2次饭后温服。于2002年4月8日四诊，皮疹无明显变化，瘙痒减轻，有食欲，余无不适。诊其脉缓，舌淡，苔白，证如前，上方继服，白术量易为30 g，以加强健脾运脾之力。如此以五苓散加味治疗2月有余，皮损基本消失，仅留褐色色素斑，面色明显好转，食欲大增，疲乏无力减轻。嘱患者常食大枣，每日在10个左右，并注意饮食宜忌。自此后该患者每年春季虽有皮疹、瘙痒，但较前大为减轻，稍加治疗便如常人。

本例患者患慢性湿疹多年，每于春夏两季发作，虽有面色萎黄，疲乏无力，饮食不香等症状，但皮疹色红痒甚，舌尖红，脉数，为风热外客，湿邪内阻之候，依据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，当先疏风清热、祛风止痒，选消风散加味。后以“治本”为要，以五苓散加味，因为参以四诊，为湿邪内阻，肌肤失养之证，治当健脾利湿、养血润肤，尚有《内经》“治湿之法，不利小便，非其治也”之总纲，方中茯苓、泽泻、猪苓味淡渗利，以利小便；大量白术健脾除湿，以促进水湿之运化；小量桂枝疏表，以宣未尽之风邪，使水行达表；更有茯苓、白术、炙甘草，以加强健脾运脾之力；佐生薏米、苍术以增利湿燥湿之功；因有“久病入络”、“久病必瘀”之理，故伍以赤芍、鸡血藤、首乌藤活血养血；佐蝉衣、僵蚕祛风通络；配防风助桂枝以疏表；增连翘以防风热再扰；诸药合之，健脾利湿，养血润肤。因湿居久远，其性黏滞，非几日所能为之，故调理2月有余方可见功。后嘱患者食枣，不但有补益气血之妙，使气血充盈，脾胃得健，而且据药理研究，大枣有抗过敏作用。