影响早产儿体重增长的积极与消极因素研究分析

张惠萍

（成县妇幼保健站，甘肃 成县 746500）

通过对影响早产儿体重增长的积极与消极因素研究进展进行回顾，总结出影响早产儿体重增长的积极因素与消极因素（即危险因素），现分析如下。

1 影响早产儿体重增长的积极因素分析

1.1 早期喂养

大多数早产儿出生后24 h就会出现肠鸣音，因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床标志[1]，所以，待肠鸣音出现后再开始胃肠喂养较为合适。对体重＞1 500 g，无明显肺部疾患，并不需要辅助呼吸的早产儿，可在24 h内开始喂养，但对体重较小或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养；极低体重儿大多数情况下可于生后3 d内开始第1次喂养[2]。大量研究结果表明：对早产儿给予早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症，减少其自身蛋白分解和酮尿症的发生，可缩短生理性体重下降的时间[3]，早期胃肠喂养也能刺激胃肠道激素的分泌和释放，促进胃肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的活性，加速胃肠道结构和功能的完善，减少胆红素的肠-肝循环，避免单纯肠道外营养的并发症，防止饥饿使肠黏膜萎缩[4]。袁惠华等研究发现，对于早产儿，应于出生后6 d内开始胃肠喂养，这样有利于胃肠功能成熟，缩短住院时间，减少并发症[5]。董梅等报道，早期微量喂养、合理加奶、谨慎禁食、促进排便可使早产儿尽早耐受胃肠喂养，加速体重增长[6]。可见，为了促进早产儿胃肠功能成熟和体重增长，应建议无合并症的早产儿尽早开始合理的胃肠喂养（出生后12～24 h），在胃肠能够耐受的情况下，逐渐增加输入量。

1.2 足够的能量供应

现普遍认为，早产儿生后的能量需要量是120～150 kal/（kg·d），其中基础代谢需要量为50 kal/kg·d，只有摄入能量＞100 kal/（kg·d）时才有体重的增加，而足月新生儿的静息能量消耗为46 kal/（kg·d）[7]。故早产儿能量贮存少，早期缺乏胃肠营养吸收能力，其代谢、体温调节所需的能量相对高于足月新生儿，在环境温度过低、感染、休克、手术等应激状态下，能量需求都会增加。因此，确保生后早期足够的能量供应，可以减少分解代谢，达到正氮平衡，有利于早产儿的体重增长，但是因早产儿营养吸收功能较差，营养摄入应该从低热量开始逐渐增加，根据早产儿的体重认真计算热量和蛋白质的摄入量。Htmbrahim等在早产儿生后1 h内开始给予0.5 g/（kg·d）氨基酸和0.5 g/（kg·d）脂肪乳剂，结果发现超低出生体重儿可耐受早期给予的高浓度氨基酸、脂肪乳剂，能增加正氮平衡与能量摄入，而不增加酸中毒与高脂血症的风险[8]。有实验证明，动物发育期间能量摄入不足可造成脑细胞体积变小、数量减少，而这一变化是不可逆的，即使以后营养改善也无法挽回[9]。同样研究还表明，早产儿早期能量供给不足可致晚期智能发育迟滞。故临床上我们应根据不同早产儿的情况予以早期足够的能量和蛋白质，即在一般治疗基础上先保证其基础能量，然后合理增加能量供应，以避免增加代谢负担，防止分解代谢和负氮平衡，确保早产儿生长发育必要能量的供应，这样才能更有效地促进早产儿的体重增长，有利于其生长发育。

1.3 合理静脉营养

早产儿（尤其是低出生体重儿）的各种营养物质储备少，胃肠分泌、消化、吸收功能不成熟，食物耐受力差，对在出生后1w内不能满足基础能量需要或不能耐受经口喂养者，必须积极采取肠道外营养（包括部分或全部静脉营养），以防止组织分解代谢，内源性能量消耗，从而获得体重增长[10]，这是维持早产儿生后早期营养与体重增长的又一重要治疗手段。葡萄糖是静脉营养中热量的主要来源，可以减少氮的消耗，早产儿糖原储备少，无法进食时易致低血糖。静脉营养提供外源性氨基酸的目的是促进机体修复及保证生长发育，改善氮平衡。早产儿出生后头几天若限制蛋白质摄入而仅接受葡萄糖可每天丢失储存蛋白质的10%，若接受1.5～2.5 g/（kg·d）的氨基酸即足以避免内源性蛋白质分解，给予3 g/（kg·d）氨基酸即可达到与宫内相似的蛋白质增长速率；静脉营养中脂肪乳剂具有供能和补充必需脂肪酸两方面的作用，作为主要的非蛋白热量，其可减少CO2的生成、促进脂溶性维生素的吸收[11]。这说明体重增长良好的早产儿接受合理静脉营养，能更容易获得自身生长发育所必需的氨基酸和脂肪酸，有效地加速新陈代谢，使自身的营养建立更加完善，保证体重正常增长。有研究表明，若不给某些低出生体重早产儿提供足够的必需脂肪酸，他们会在72 h内出现必需脂肪酸缺乏的生化表现，故尽可能较早给予合理静脉营养，即可避免其缺乏[12]。

2 影响早产儿体重增长的消极因素分析

2.1 小于胎龄儿（SGA）

近年有研究显示：比较对照组、早产组及SGA组的体重、身长和头围，发现SGA组生长率最低[13]。其他调查者也报道ELBW和VLBW中SGA组所有体格生长测量值的平均分均低于早产组和对照组[14]。彭咏梅等经研究发现SGA的主要形成原因为宫内营养不良或其他有害因素导致宫内发育迟缓，到出生时，他们的生长发育已经处于落后状态[15]。

2.2 肺炎

Eber等发现患有严重慢性支气管肺发育不良的早产儿易患肺炎，且体重增长相对较慢[16]。考虑患有肺炎的早产儿由于感染的关系及炎症的消耗，其胃肠消化吸收功能较正常早产儿低下，从而影响其对营养物质的消化吸收，不能维持其正常生长发育，故在给予相同热量及蛋白质的条件下，出生体重相同但患有肺炎的早产儿体重增长相对较慢。

2.3 呼吸机辅助支持

有研究表明，鼻饲喂养的早产儿较经口喂养的早产儿更易发生残留等喂养不耐受情况，从而影响其对营养物质的消化吸收[17]，而某些需要呼吸机辅助支持的早产儿由于特殊病情（如肺透明膜病、呼吸暂停及动脉导管未闭）往往需要限制液体输入量，从而限制了能量的摄入，影响体重增长。虽然呼吸管理技术的提高及胃肠外营养的广泛应用使一些小于胎龄儿、低出生体重儿的存活率明显提高，但这些先进技术在应用的同时也可能会成为早产儿感染及体重不增的高危因素，例如呼吸机辅助支持的时间如果偏长就会使呼吸机相关肺炎的发生率增加，从而加重早产儿的病情，影响其对营养物质的摄入，造成体重不增。

综上所述，影响早产儿出生后体重增长的因素众多，出生体重、胎龄、喂养延迟、呼吸机辅助支持及各种并发症均可能会影响其体重增长。故待早产儿生命体征稳定后，应尽早给予胃肠喂养以促进胃肠功能的成熟，同时选择恰当的静脉营养为其提供足够的能量，积极治疗并发症，缩短呼吸机辅助支持时间等，以促进早产儿体重的增长，确保其健康地生长发育。

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