注射用盐酸川芎嗪与阿洛西林钠输液序贯与配伍禁忌的探讨

崔毓霞

我国中医药发展历史悠久，随着中药制剂在临床上的广泛应用，其疗效越来越受到肯定，但一些问题也随之而来。2009年11月25日，一位脑栓塞合并肺部感染的男性患者收住偃师市中医院内科。医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml联合盐酸川芎嗪80mg静脉滴注，1次/d，0.9%氯化钠注射液(生理盐水)100ml联合阿洛西林钠4g静脉滴注，2次/d。注射用盐酸川芎嗪(以下简称川芎嗪):用于治疗缺血性脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脉管炎等。注射用阿洛西林钠(以下简称阿洛西林)主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的感染。护士在遵医嘱给患者使用中发现:随着输液序贯的不同，川芎嗪与阿洛西林在输液管中的配伍结果也有所不同，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 首先给患者静脉滴注川芎嗪，滴完后使用阿洛西林时，输液管中的混合液清澈透明，无任何肉眼可见物，患者在输液过程中及输液完毕也无任何不良反应。

但当输完阿洛西林，然后续用川芎嗪时，二者接触1min左右，便在茂菲氏滴管内出现大量乳白色沉淀物。护士立即更换输液管，使输液继续。在输液过程中，经严密观察，未发生不良反应。

1.2 方法

1.2.1 试剂的配制 模拟临床盐酸川芎嗪常用浓度尝试配制出0.032‰的川芎嗪注射液。方法为:取5%葡萄糖注射液125ml加川芎嗪(合肥平光制药有限公司生产)40mg，即得到浓度为0.032‰的川芎嗪注射液;取阿洛西林(海南卫康制药有限公司生产)2g加入50ml生理盐水中，即得到临床常用的4%的阿洛西林注射液。

1.2.2 用注射器抽取川芎嗪注射液缓慢滴入装有2ml阿洛西林注射液的试管中，当川芎嗪滴入量达到2ml时，试管内开始出现少量白色颗粒，静置2min后，在试管中生成大量白色沉淀。静置1h、24h，仍有许多白色沉淀。

3 结果

用注射器分别抽取阿洛西林注射液3ml、4ml、5ml，并分别加入盛有2ml川芎嗪的3个试管中，试管标号为1、2、3号。经观察发现:两药初混合时，肉眼观察溶液澄清无变化。但7 min后，1号试管溶液混浊;15min后，2号试管溶液混浊;55 min后，3号试管溶液混浊。

4 讨论

4.1 经用pH试纸粗略测试 川芎嗪注射液pH值为4.0左右，阿洛西林注射液pH值为6.0左右，两者均为酸性溶液。在《318种中西药配伍禁忌检索表》中，未发现两药有配伍禁忌。注射用川芎嗪说明书上的注意事项告知:其不能与碱性注射液一起配伍使用，而实验验结果却显示:与酸性溶液也有配伍禁忌。因条件所限，对发生药物反应的真正原因未做进一步验证。

4.2 通过以上实验可以看出:两者存在配伍禁忌是客观存在的［1］，与液体输入的序贯并无必然联系。在临床上虽然先输川芎嗪，后续滴阿洛西林，输液管内的混合液体未发生肉眼可见的变化。但通过实验1.2.2可以看出，其未发生混浊的原因与药物混合的浓度、时间有关，当两种药物浓度达到一定值时，产生混浊是必然的结果。

4.3 以上试验结果作者及时报告主管医师，从患者的健康角度来看，不能以二药序贯输入时肉眼观察没有变化就可以继续滴下去。必须要用两种药物时，可用中性液体(一般是生理盐水)冲洗输液管，可有效地避免药物间的相互反应，减少对患者的危害。同时提醒护士在进行护理操作时，不但要注意同一瓶里药物的化学配伍禁忌，而且还要注意到不同瓶内药物在输液管内相遇时可能发生的反应［2］。在更换液体瓶时，要观察1～3min，如滴管内液滴落下时出现混浊，应立即更换输液器，从而避免输液管内药物反应的发生［3］，保证患者的用药安全。

［1］葛萍，吴德先，白建华，等.注射用磷霉素钠与乳酸环丙沙星存在配伍禁忌.实用护理杂志，2001，17(10):39.

［2］杨藻宸.医用药理学.人民卫生出版社，1993:76.

［3］韩冰.更换输液瓶时应注意输液管内药物的反应.齐鲁护理杂志，2005，11(9):1243.