眩晕的辩证施护

李道娥

眩晕的辩证施护

李道娥

眩晕是指以头晕眼花为主的一种病证。轻者闭目休息片刻即可缓解;重者伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒。临床多见于美尼尔氏综合征、动脉硬化、贫血、高血压、神经官能症等。眩晕的病变虽主要在肝，但亦可涉及肾和心脾，而且患者的情志失调、饮食偏嗜、虚体劳欲等因素常常影响到治疗效果。几年来，笔者在实践中体会到中医辨证施护是提高护理质量的重要环节。眩晕的辩证首辩证候虚实，实证有肝阳上亢，痰浊中阻，虚证有气血亏虚，肾精不足等。眩晕病患者临床常见，临沭县中医院自2004-2008年共收治22例眩晕患者，其中男9例，女13例，年龄27～78岁，均有典型的眩晕症状，自身有旋转或晃动感，目眩或视物有旋转感，自觉头晕，昏沉或昏胀不适，且有反复发作史。

1 一般护理

1.1 病室内环境宜安静、避免噪音干扰，室内光线宜柔和稍暗，温湿度适宜。

1.2 重症患者宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时应动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者坐轮椅，床铺避免晃动。

1.3 每日测血压1次，平稳后改为每周1～2次，或遵医嘱。

1.4 观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素，伴发症状及血压，舌苔、脉象的变化，做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医师。

1.5 中药汤剂宜温服，观察服药后的效果及反应。眩晕伴呕吐者，服药宜少量频服。

1.6 饮食宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等物。呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给半流食。

1.7 加强情志护理，关心体贴患者，使其心情舒畅，给患者介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，增强其战胜疾病的信心。

2 辨证施护

2.1 肝阳上亢型 本组该型有8例。患者素体阳盛或长期忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，风阳内动，皆可上扰清空而致眩晕。故临床多表现为眩晕、耳鸣、头胀痛，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦、口苦咽干，舌质红苔黄，脉弦，皆为肝阳上亢之证。多见于高血压病，动脉硬化及脑部疾患所致的眩晕。治疗宜平肝潜阳、滋养肝肾。护理则按怒则气上而伤肝的机理，安排在舒适的环境，态度热情和蔼，及时了解患者所需，劝说患者少生气动怒，要保持心情舒畅，精神愉快，解除忧虑，避免一切不良刺激，以免七情内伤，防止疾病反复发作。饮食上少进辛辣之品，如葱、蒜、韭菜、辣椒、酒类等。密切观察病情，血压增高者，应卧床休息，若出现口麻、肢麻，或肢体活动不灵或语言不利等，提示有中风的可能，应及时报告医生。

2.2 痰浊中阻型 本组该型有7例。《景岳全书·眩晕》:“丹溪则日无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药”［1］。此型患者，平素多嗜酒肥甘，或饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化聚浊生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。多见胸闷，恶心呕吐，食少多寐，苔白腻，脉濡滑，眩晕而见头重如蒙。治疗宜化湿祛痰。护理则依脾失健运，可助虚生痰为据，采取健运脾胃的饮食原则，加强饮食调理，忌食生冷、油腻之食物，以免助热生痰;素体肥胖者，适当的控制饮食，高血压患者不宜过饱，对眩晕呕吐较剧者，汤药少量多次频服，并配合针刺内关穴止吐防吐。

2.3 气血亏虚型 本组该型有4例。祖国医学有“无虚不作眩”之说［2］。本型多为久病不愈或失血之后，虚而不复或脾胃虚弱以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕，眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白、唇甲不华、发色不泽、心悸、少寐、神疲懒言、饮食减少、舌质淡、脉细弱。多见于贫血、脑供血不足等。治疗宜补益心脾、健运脾胃。护理则要指导患者起居、饮食得当，注意劳逸结合，虚则补之，指导患者进食营养丰富的饮食，如适当增加瘦肉、猪肝、鸡蛋及豆类食物，或辅食红枣、黑芝麻，桂圆肉等。

2.4 肾精不足型 本组该型有3例。《灵枢·海论》篇:“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲有力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，眩冒，目无所见，懈怠安卧”［3］。此型多表现为腰膝酸软，遗精、耳鸣、少寐多梦，偏于阴虚者，五心烦热、舌质红，脉弦细数。偏阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力，多见于先天不足或劳伤过度导致的肾虚亏耗。治疗以补肾益气。护理则根据生精不足不能养于脑则眩晕。鼓励患者多活动筋骨，使血脉流通，注意劳逸结合，节制房事，不宜过度劳累，饮食宜选甲鱼、淡菜、银耳等滋阴补肾之品。

3 施护结果

肝阳上亢型8例患者在入院前均有情绪容易激动，未能控制而眩晕反复出现，以做好心理护理为重点，使其保持心境平静，情绪安定，8例中有5例住院1周后眩晕症状消失，3例明显好转;痰浊中阻型7例患者通过饮食调理，控制肥腻之品及安静休息，疏通气机减少痰浊内生，不扰清窍，4例患者头晕明显减轻，3例自觉好转;气血亏虚型4例以指导患者起居得当，饮食调补，使气血充盛，濡养清窍，2周后头晕全部消失;肾精不足型3例患者为年事已高，精血不足，脑髓空虚，指导患者根据身体情况适当进行体育活动，加强饮食调补，疏通血脉，化生精血，濡养清窍，通过1个月的调理，临床症状头晕、耳鸣不同程度好转。

综上所述，对眩晕患者的护理，要根据不同的证型，采取不同的护理措施，给予情志、起居、饮食等方面的护理，才能取得好的护理效果，有利于提高临床疗效，促使患者早日康复。

［1］ 朱文锋．中医诊断学．人民卫生出版社，1999:712:50-70．

［2］ 李芳．从瘀论治眩晕．中国医院药学杂志，2007，11(5):11-26．

［3］ 王义烈.中医护理学．江苏科学技术出版社，1993:106，7．

276700山东省临沭县中医院