神经传导速度测定对糖尿病并发腕管综合征诊断中的意义

郑正涛 张雷 陈玲 林子玲

神经传导速度测定对糖尿病并发腕管综合征诊断中的意义

郑正涛 张雷 陈玲 林子玲

目的 对糖尿病并发腕管综合征患者的神经传导速度测定表现进行分析。方法使用美国牛津公司生产的OXFOR MEDELICE 5通道肌电-诱发电位仪进行检测，采用表面电极对每个患者检查对称的正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经8条神经，共600条记录NCV。重点对正中神经进行分段检测。结果在所有患者中，发现有糖尿病周围神经病变患者有106例，腕管综合征有37例，其中有腕管综合征临床体征者有15例，其余并无明显感觉手部不适;除了腕管综合征还有其他周围神经病变者有31例，单纯发现腕管综合征者有6例，在发现的腕管综合征患者中，年龄最小30岁最大84岁，平均54岁，男性12例，女性25例，糖尿病病程由1月至20年不等，平均9年。以正中神经感觉神经传导异常居多，有29例，其中6例完全无法引出，所有患者均有腕部以下段传导异常，运动神经传导异常19例，均为腕部有下段传导异常。结论糖尿病患者中并发腕管综合征的患者并不少见，神经传导速度测定可以及早发现糖尿病并发的腕管综合征，使患者能及时得到治疗。

神经传导速度测定;糖尿病;腕管综合征

腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于中年女性，是指人体的正中神经进入手掌部时，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。现在人们生活水平不断提高，营养状况不断改善，糖尿病发病率不断升高，发病年龄不断提前，由糖尿病并发的周围神经病变比较常见，其中糖尿病并发腕管综合征在腕管综合征发病所占的比率并不低，腕管综合征会给患者的造成痛苦以及生活造成诸多不便，而糖尿病合并腕管综合征在治疗上因为有糖尿病的存在而更加困难一些。有很多患者在腕管综合征初期并无手部不适，单靠体征难以发现，本文以电生理检查糖尿病患者中发现腕管综合征的电生理表现进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2006年2月至2009年9月于本院门诊患者或住院患者确诊为糖尿病并进行神经电生理检查的150例患者进行分析，患者均尽量排除其他原因引起的周围神经损害。其中男68例，女82例，发病年龄由16～84岁，平均57.9岁，病程由发现1月～20年不等。

1.2 方法 使用美国牛津公司生产的OXFOR MEDELICE5通道肌电-诱发电位仪进行检测，每个患者检查对称的正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经8条神经。采用表面电极分别对正中神经经掌部、腕部及肘部刺激，于同侧拇指对掌肌记录;尺神经经腕部及肘部刺激，于同侧外展小指肌记录;腓总神经经踝及腓骨小头下刺激，同侧拇短伸肌记录;胫神经经踝关节及腘窝刺激，拇长屈肌记录，以超强电刺激，记录MCV两个刺激点诱发CMAP波幅、远端潜伏期及远端、近端间的传导速度，共测定600条运动记录 MCV。感觉神经传导速度(SCV)采用表面电极分别对正中神经、尺神经、胫神经、腓浅神经共600条记录SCV。F波采用表面电极对上述运动神经传导测定中有CMAP引出的正中神经、尺、胫、腓神经共189条进行检测，记录出现率及潜伏期。上述各项测定值均与文献正常值相比较［1］，神经电图中凡传导速度低于正常值20%者为减慢，ML＞+2.5 ms者为延长，波幅＜×80%者为降低，F波出现率＜80%为降低，F波-M波间期大于2.5ms为异常。由于CTS电诊断标准为腕以下正中神经选择性的传导异常。对于正中神经感觉神经传导分别刺激指II及指III，均于腕横纹上2cm记录，并检测腕部至肘部之正中神经传导情况，分段测定手指至腕部及腕部至肘部传导情况，正中神经运动神经神经传导，分段测定掌部至腕部及腕部至肘部的传导状况。

2 结果

在所有患者中，发现有糖尿病周围神经病病变患者有106例，腕管综合征有37例，其中有腕管综合征临床体征者有15例，其余并无明显感觉手部不适;除了腕管综合征还有其他周围神经病变者有31例，单纯发现腕管综合征者有6例，在发现的腕管综合征患者中，年龄最小30岁最大84岁，平均54岁，男12例，女25例，糖尿病病程由1月至20年不等，平均9年。双侧腕管综合征29例，单侧8例。以正中神经感觉神经传导异常居多，有29例，其中6例完全无法引出，所有患者均以腕部以下段传导异常，运动神经传导异常19例，均有腕部以下段传导异常。运动神经传导异常19例，均有腕部以下段传导异常。

3 讨论

糖尿病并发周围神经病变非常常见，有报道在I型和II型糖尿病分别为66%和59%［2］。有关糖尿病周围神经病的发病机制尚无定论，由于存在多种周围神经病变类型，因此很难用某一种机制来解释所有的病变，其中以长期高血糖代谢障碍和微血管病变最为重要，另外还有神经生长因子的改变、过氧化物和自由基损伤以及必需脂肪酸代谢异常等［3］。而在糖尿病患者中腕管综合征的发病率并不低，腕管综合征指任何使正中神经受压而产生神经功能障碍的一组症候群。糖尿病如何引起腕管综合征尚不明确，但与源于外在解剖因素引起的腕管综合征相比，更依赖于代谢、血管等内部因素。由于长时间的高血糖，引起可能引起膜蛋白的改变，进而导致神经内膜、毛细血管膜及基质的改变，以及肌腱、滑膜、韧带、神经等结构水肿和充血造成神经多部位缺血改变，长期以往可以引起神经发生严重持久的压迫可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生waller变性［4］。糖尿病周围神经病临床表现多样，研究显示，多发性周围神经病最为常见，其次为腕管综合征［5］。本组患者中，女性患病明显多，可能是激素水平的变化累及了腕周组织［6］。在本组患者中糖尿病合并腕管综合征占34.9%，其中22例并无明显临床特征，占所有腕管综合征患者的59.4%，因此造成很多糖尿病引起的CTS并不能够早期发现。且临床上对糖尿病引起的腕管综合征往往并不重视，笼统地把其归纳到糖尿病引起的周围神经病变中去治疗，但由于腕管综合征与糖尿病周围神经病变的治疗并不一样，糖尿病周围神经病以内科治疗为主，腕管综合征以外科治疗为主。如果按照糖尿病周围神经病变的治疗方法对待腕管综合征，势必使病程逐步发展，最终影响手部功能。所以对糖尿病患者进行神经传导测定，早期发现及治疗糖尿病引起的腕管综合征非常重要。

［1］ 汤晓芙．临床肌电图学．人民卫生出版社，1995:56-92，103， 196-199．

［2，5］ Dyck PJ，Kratz KM，Karnes JL，et al．The prevalence by staged severity of various type of diabetic neuropathy，retinopathy，and nephropathy in a population based cohort:the Rochester Diabetic neuropathy Study．Neurology，1993，43:817-824．

［3］ 刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等．糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析．华内科杂志，2005，44-3:173-176．

［4］ 杨晶，陈天风，牛世芹．神经传导速度对糖尿病腕管综合征患者的评估价值．中国临床康复，2004，8-1:117．

［6］ 卢祖能，李本红，杜华，等．腕管综合征病因的复杂性．临床实用神经病杂志，1994，1(1):35-37．

Objective To analyze the nerve conduction velocities in diabetes mellitus patients with carpal tunnel syndrome．Methods Examined 8 nerves:bilateral median nerves，ulnar nerves，common peroneal nerves and tibial nerves by surface electrodes using the OXFOR MEDELICE 5 channels myoelectricity-evoked potential machine produced by OXFOR Corporation，USA.Measured the nerves conduction velocities(SCV)of median nerves，ulnar nerves，tibial nerves and superficial peroneal nerves and got 600 NCVs in all.The examination to median nerves was of first importance and segmental tests are made．Results There were 106 patients with diabetic peripheral neuropathy，37 patients with carpal tunnel syndrome among whom clinical signs were found in 15 patients and the rest had no discomfort in their hands，31 patients with other peripheral neuropathybesides carpal tunnel syndrome，and 6 patients with carpal tunnel syndrome only.12 males and 25 females were included in the patients that were diagnosed to have carpal tunnel syndrome and the ages were between 30 to 84 years，54 years in average.The courses of diabetes mellitus ranged from 1 month to 20 years，9 years in average.Abnormality of median nerves sesory conduction were detected in 29 patients containing 6 with no elicitation.Abnormal sensory conductions of the parts distal to wrists were confirmed in all these patients.Abnormal motor conductions of the parts distal to wrists were revealed in 19 patients．Conclusion The phenomenon that diabetes mellitus complicating with carpal tunnel syndrome was quite common.Detecting nerves conduction velocity was helpful to find out carpal tunnel syndrome in diabetes mellitus so treatment could be made in time．

Nerve conduction velocity;Diabetes mellitus;Carpal tunnel syndrome

519000中山大学附属第五医院神经内科(郑正涛 张雷)，质控科(陈玲)

林子玲 中山大学附属第五医院康复科