未足月胎膜早破的护理观察及对围生儿预后影响

李绍楠 刘锦钰 林碧芳

未足月胎膜早破是指妊娠未满 37周胎膜在临产前发生破裂,是妊娠期较为严重的并发症,易并发早产,脐带脱垂,增加母婴感染的机率,若处理不当,严重威胁母婴的生命安全。因此,及时有效的护理观察与监护,是降低围生儿死亡的重要措施。

1 临床资料

收集宁德市医院产科 2009年 1月至 2009年 12月住院分娩的孕产妇 2378例,其中未足月胎膜早破孕妇 57例,发生率为 2.40%,其中经产妇 25例(43.86%),初产妇 32例(56.14%);入院孕周为 34～34+6的 2例,孕周 35～36+655例。

2 诊断标准

参照高等院校教材《妇产科学》第 6版诊断标准[1],每例孕妇均严格核对孕周,胎膜早破诊断依靠孕妇的主诉,窥阴器检查见羊水自宫颈口流出,pH试纸测试变蓝。

3 护理观察

3.1 一般护理 孕妇入院后按胎膜早破护理,绝对卧床休息,取平卧抬高臀部或左侧卧位,尽量减少羊水流出,防止脐带脱垂,饮食上给予营养易消化的食物,多饮水,防止便秘。保持床单清洁、平整,污染后随时更换。注意保持外阴清洁,使用消毒会阴垫,2次/d用 0.5%碘伏进行外阴擦洗,同时避免不必要的阴道检查或肛诊。密切观察体温、脉搏、呼吸、胎心率变化,嘱孕妇自测胎动,动态监测胎心变化,防止胎儿窘迫的发生。密切观察末梢血白细胞计数,子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等,警惕出现绒毛膜羊膜炎。

3.2 心理护理 许多孕妇对于胎膜早破存在许多担心,而对于未足月胎膜早破的患者更容易产生紧张、恐惧的情绪。感染、手术产几率的增加,长期的卧床、住院时间的延长,以及新生儿的患病与死亡,都不利于产妇的身心健康。因此医护人员应主动热情地安慰她们,详细了解她们的心理状态和要求,耐心倾听她们提出的疑问,科学、简明地给予解答,以消除她们的恐惧、紧张心理,同时生活上给予关心。

3.3 用药护理

3.3.1 预防性抗感染 由于胎膜早破易增加产妇和胎儿宫内感染的机率,因此在破膜 12 h以上的常规应用抗生素预防和控制感染以减少并发症的发生。

3.3.2 抑制宫缩 妊娠未足月胎膜早破的孕妇,临床上约80%～90%的孕妇在破膜后 24 h自然发动宫缩,因此对于孕周＜34周的胎膜早破孕妇,为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂,常用 25%硫酸镁 30ml加入 5%葡萄糖 500ml中静脉点滴或盐酸利托君 50mg+0.9%氯化钠注射液 50ml静脉注射(微注泵)。对于应用盐酸利托君保胎的孕妇,要注意观察血压、心率的变化,而对于应用硫酸镁患者,要注意观察呼吸、血压、脉搏、膝键反射及尿量情况,防止镁中毒。

3.3.3 对于终止妊娠的产妇,应用催产素时要注意其浓度、滴速、宫缩时间、强度、胎心等情况,根据宫缩、胎心调整滴速,一般从 8～10滴/m in开始,逐渐增加滴数。密切观察宫缩是否协调,有无病理缩复环。如发现异常,应减慢滴速或停止输入,并立即报告医生,及时处理。

4 讨论

未足月胎膜早破是产科较严重的并发症,近年来,其发生率有明显增高的趋势,未足月胎膜早破的发生可以给母胎带来一系列的并发症,如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、肺透明膜病变、新生儿感染,绒毛膜羊膜炎[2]等。因此,及时发现、及时作好临床护理就显得尤为重要。一旦发现孕妇出现胎膜早破,则应对其恰当处理,如绝对卧床,采用臀高位,尽量减少羊水流失,防止脐带脱垂,立即听胎心,了解有无胎儿宫内窘迫,并给孕妇以心理安慰,减少孕妇的恐惧感。这些都体现整体护理工作。而整体护理的精髓就是体现以人为中心的护理,包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。只有这样,才能确保母婴安全,减少围生儿的窒息,进一步提高产科质量。

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:145-1461.

[2]戴钟英.胎膜早破的病因及发病机理.实用妇产科杂志,2001,1:31-33.