36例绝经后困难取环临床分析

王荣花 吉林辉南县妇幼保健院妇产科（135100）

36例绝经后困难取环临床分析

王荣花 吉林辉南县妇幼保健院妇产科（135100）

目的 探讨绝经后取环的方法。方法 对36例绝经后困难取环临床分析。结果 36例绝经后困难取环均获成功。结论 术前服用雌激素可使阴道润滑，宫颈软化，术前宫颈插管，可使宫颈充分扩张，降低取环困难。

绝经后；困难取环

我院从2007年1月到2009年1月，共做绝经后困难取环病例36例，取环全部成功，无一例并发症发生，临床效果很好，现报道如下。

1 一般资料

本组绝经后困难取环病例36例，年龄47～67岁，平均年龄56岁。60岁以上10例，绝经时间2～17年，平均7年；放置绝育器时间6～30年，平均20年。取环困难原因：本组36例患者中均有不同程度的宫颈坚硬，宫颈管狭窄，宫体萎缩。其中绝育器粘连于宫颈内9例，部分嵌顿者11例，断裂者3例，子宫严重后倾合并绝育环部分嵌顿1例。取出的绝育器种类：均为惰性节育器，其中塑料混合环12个，高支撑力金属环10个，不锈钢金属环10个，钢塑料混合环4个。

2 方法

术前准备：36例取环者，在实施取环的前一周，给予口服尼尔雌醇5mg，以后每3日递减1/3量，直至满20日停药，以此来预防发生撤药性出血。术前12h进行宫颈插管，插管宫颈管内的导管为12～14号橡皮导尿管，以达到软化扩张宫颈，以利手术顺利进行。手术方法：我们采用B超监测下取环的方法，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，做内诊，暴露外宫，用SAL-B超诊断仪，探头频率的3.5MHz，在膀胱中度充盈的情况下进行。显现屏清晰显示子宫颈、子宫体及节育器声像图后，术者右手持取环器，顺子宫方向达环的下缘以上0.5cm处，准确向下勾取环的下缘，轻轻向下牵引即能取出。但节育器粘连者，钩环时触觉较差，可轻轻搔乱后再钩取环的下缘，沿宫颈横经呈S形左右移动即可取出。节育器部分嵌顿者，勾取时触觉较差，节育器不能松动，可采用：①刮宫后勾取法，适用于节育器嵌顿不深者。如果嵌顿贴别深不易取出，不要强行取出，应在宫腔镜下直视取出。②抽丝法，节育器嵌顿较深者，但范围较小，勾出后剪断，用弯钳缓慢抽出，切忌长丝弹回宫腔，造成损伤。宫内环断裂或脱结者，可勾取或钳取，如遇横跨式堵塞宫口，可上推节育器，转成直立后再取出。术后将取出环与同型号节育器核对。

3 讨论

更年期妇女绝经一年以上，卵巢功能明显减退，雌激素水平低下，导致宫颈坚硬，宫颈管狭窄，宫体萎缩易致节育器粘连、嵌顿，故造成取环困难或失败。术前服用尼尔雌醇可增加体内雌激素水平，使阴道润滑，宫颈软化，宫内膜轻度增生。术前宫颈插管可使宫颈管充分扩张，解决因宫颈坚硬、狭窄所致的取环困难和组织损伤等问题。

B超监测下取环，其准确性及成功率高，术前面对B超显像屏图像，准确无误如同在直视下取环，减少了盲目性避免了子宫组织损伤、子宫穿孔等并发症发生，同时缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦。如果嵌顿特别深，不易取出，不要强行取出，应在宫腔镜下直视取出。

绝经后的妇女生殖器萎缩，取环易发生困难及失败，应高度重视及加强宣传教育。绝经后的妇女应在绝经后的一年内取出环，此时子宫形态变化不大，加之绝经后妇女患子宫腔感染及子宫内膜恶性肿瘤可能性增加，节育器长期存放在子宫内会对疾病的诊断及治疗有一定的影响，因此绝经后妇女及时取环是非常必要的。○Y

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.22.056

1672-2779（2010）-22-0067-01

2010-08-31）