影响中药汤剂疗效的五个因素

于启平 吉林省中医院（130021）

中药汤剂历史悠久，是一种古老的传统剂型，它可以根据中医辨证施治的需要，随症加减，因人而异，药物间相互促进、相互制约，达到增强疗效，降低负作用的目的，而且疗效显著迅速，制备方法简单，在中医治疗中起到非常重要的作用。在中药汤剂的制备过程中，严格控制影响疗效的各方面因素，对提高汤剂质量和疗效是至关重要的。

1 调剂人员专业化

调剂人员作为诸多因素中人的因素，是最为重要的。因为调剂人员素质如何，直接影响到调剂的质量，因而也势必影响到药物的疗效，作为一名调剂人员必须具备专业化知识，对常用药物的功能、主治、用量、禁忌及特点，药物的煎法、服法有充分的了解，以便在工作中准确到位，保证患者用药安全有效。因此必须提高调剂人员的自身素质，重视调剂人员业务培训，同时也应该改善调剂人员的工作环境，减轻劳动强度，改变以往在工作中将具有科学性和技术性的调剂工作，变成简单的营业性工作的做法，扭转重医轻药的思想。

2 保证药品质量

2.1 品种混淆 中药饮片的外观形状有很多是十分相似的，非常容易混淆，如当归、牛膝，党参、沙参等等，这些外观上相似的饮片在功能主治上有很大差异，在调剂时应格外注意。此外药物名称的混淆，很多代用品的使用，不同地区对品种的延用习惯等，都可能使中药材真伪难辨。在调剂时应以《药典》为准，同时药斗摆放整齐，药、名相符，防止以此药代替彼药，以非药材代替药材。

2.2 发霉变质 中药饮片在保管、使用过程中极易出现霉变，这些变质的药材其理化性质已发生了改变，不仅毫无治疗作用，而且还会产生大量的毒副作用，所以对中药材一定妥善保管，防止霉变，在调剂中如发现霉变的饮片，马上剔除。

2.3 杂质 中药饮片净选一定要达到规定标准，因药材在采收时，就会有部分杂质在里面，常含有泥沙、杂质及残留的非药用部分，同时也有少数药商见利忘义，掺杂作假，这些都会使疗效大打折扣，甚至起不到治疗作用。

3 计量准确

《中医医院分级管理标准》、《中医医院分级管理评分细则》明确规定，饮片调配分剂量误差不得超过±5%。饮片处方调配合格率95%以上。这就要求调剂人员要称量准确，而且分剂量也要准确，但在实际工作中对一些比较松泡的常用药如竹茹、夏枯草等，以手代秤的现象较多，剂量不够准确。在分剂量时对一些易结块、质重的药材，很容易造成误差，有的计量重，有的计量轻，如龙眼、磁石等。调剂时应注意。

4 炮制品的调剂

中药炮制是中药汤剂的精髓之一，离开它，中药的归经、功效就很难体现，炮制品和非炮制品是截然不同的。所以在调剂过程中，炮制品和非炮制品不能互用，尤其是一些毒烈性药物更应引起注意，如川乌有毒只能外用，而炮制川乌毒性降低，可供内服。

5 煎煮方法

中药汤剂煎煮的得法与否，与疗效有很大关系，对于有挥发成分的药物应后下，如藿香，为了防止其有效成分挥发，须在煎好前10min下锅。对一些有效成分难煎出的药物,如磁石应先煎，先煎20min。对一些有刺激性的药物，如辛夷，易糊锅的药物，如车前子，应用纱布包好后再煎。对一些不能煎煮的胶类药物，如阿胶，应烊化服用。同时还应按科学的方法煎煮，先浸泡再煎煮。对于以上过程调剂人员虽不能亲自操作，但应对患者做好解释和宣传，同时，把先煎、后下、烊化的药物单包，并交代清楚。

在调剂人员的日常工作中，如果能日复一日、年复一年，坚持注意以上几个方面，全面细致的为患者服务，那么中药汤剂的疗效将在医师正确辨证施治的基础上，能够在治疗中得到最佳的体现。