循证医学教学法在临床教学的应用

黄学武 陈壮忠 广州中医药大学第一附属医院肿瘤科（510405）

长期以来，肿瘤一直是危害人们健康的重要杀手，多数肿瘤都有形态学改变，又涉及人体各项生理病理变化，其治疗手段又是综合的，内容较多而分散，如何利用现有的教学资源使学生在有限的时间里学到尽可能多的知识，如何运用中医经典著作解决临床问题，如何真正掌握中医诊疗恶性肿瘤的方法，如何更好地传授肿瘤学专业学科最新动态和成果，不得不引起临床带教老师更深一步的思考。传道，授业，解惑，以什么方法教育学生，让学生学会本领适应社会发展的要求，给中医肿瘤科的带教老师提出更严格的要求。

循证医学(evidence—based medicine，EBM)被誉为21世纪的临床医学，学界将它定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定出患者的治疗方案。”它以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，使临床医疗决策更加科学化。循证医学推崇临床证据，重视临床证据，科学地、合理地、个体化地设计研究方案解决临床问题。循证医学来自于实践，用证据说明问题，解决问题，其所提倡的科学研究精神适应于各项科学研究，在教学领域同样也是适用的。目前已有一些学者、教育家尝试将循证医学的研究方法运用于本科生的课堂教学中，也收到较好的效果。但目前对该类研究尚属凤毛麟角，有待深入研究。

“百年树人，教育为本”。毕业实习阶段，是医学生从课堂学习走向临床实践的过渡阶段，是医学生最终走向单独应对临床问题的必经阶段；毕业实习临床带教方法，直接影响着学生解决临床问题的思考方式。传统中医学临床实习教学是一种灌输式模式，比较注重基础理论知识的强化学习和临床经验、惯性临床思维方式的传授，而忽略了学生的学习能力、科学思维能力及其发现问题、解决问题能力的培养。传统的教学模式逐渐适应不了临床带教实践的需求，因此有必要寻找一种新的带教方式来丰富临床带教。

肿瘤科是较早提倡及运用循证医学的医学领域之一，临床实践证实，肿瘤学科的发展正是得益于循证医学的应用。在中医肿瘤学毕业临床教学中应用循证医学教学法，改变了传统以灌输式、填鸭式为主的教学方式，改变了学生在学习过程中的被动地位。但是新的教学方式对学生的要求有所提高，要求学生养成积极参与学习的习惯，有较强的自学能力等。最初学生觉得从安静地接受知识、被动学习的状况改变为新的学习方式，会有暂时不适应。临床带教老师教师应从易到难，步步深入，逐渐引导。具体的临床实习教学过程中主要沿用如下基本步骤：①根据肿瘤患者的病史、体征、检查结果提出解决的问题(主要是疾病的诊断和治疗方案、康复治疗等)；②根据所提出的问题，查询现有的最好、最新的临床研究证据(应用网络技术查阅相关文献)；③评价研究证据的真实性和临床重要性(对文献知识进行对比分析)；④结合患者的具体情况和临床专业知识，将现有的最好研究证据应用于患者的诊断、治疗决策中(理论与实践的具体结合过程)，解决患者的身心痛苦；⑤评价实施上述程序的效力和效果，以便在以后的临床实施中加以改进利用(临床评价及术后随访资料)；⑥从所研究的病例获得经验。

新的教学方式对教师的教学能力、知识结构、教学态度提出了更高的要求，由于在病例分析中会涉及到有关疾病的病理、生理、检验、检索、伦理等方面的诸多问题，这就要求授课教师具备丰富的临床带教经验，扎实的专业基础，敏锐的思维，并且在临床带教前进行更加充分的备课。

循证医学教学法不是对传统医学教学法的彻底否认，而是对其进一步丰富与发展。学生只有经过循证医学思维模式的学习，才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题，运用最有效的方法解决问题。