糖尿病并发症患者50例临床分析

王永胜 河南省长垣县中医院内三科（453400）

糖尿病并发症患者50例临床分析

王永胜 河南省长垣县中医院内三科（453400）

糖尿病；并发症；胰岛素；中医内科学

糖尿病是一种代谢内分泌疾病，近年来，随着社会经济条件的改善，人们生活水平及糖尿病检测水平的提高，糖尿病的发病率正逐年增加。本文对2008年6月至2009年6月在我科住院的50例糖尿病并发症进行临床分析并讨论。

1 临床资料

我科2008年6月至2009年6月，共收治糖尿病患者60例，其中有并发症者50例，并发症发生率为83.3%。

1.1 一般资料 本组病例男30例，女20例，年龄小于50岁10例，50～60岁22例，大于60岁18例，平均年龄(61.7±0.3)岁。按WHO1997年制定的糖尿病诊断标准，18例以糖尿病急性或慢性并发症为初发表现入院，经检测血糖确诊为糖尿病。另32例原已确诊为糖尿病(病史4个月至20年)，因并发症入院。50例中有1种并发症者24例，2种并发症者16例，3种以上并发症者10例。经观察分析，糖尿病病程越长，并发症发生的种类越多，见表1。

表1 50例糖尿病并发症的发生与病程的关系

1.2 辅助检查 空腹血糖8.3～45 mmol/L，平均(15.8± 0.6)mmol/L。有关病例分别行全胸片、心电图、动态心电图、心肌酶谱、心脏彩超、血气分析、血尿微球蛋白、尿微量白蛋白、中段尿培养、头颅CT或MRI等检查。

1.3 治疗与转归 饮食治疗+口服降糖药(二甲双胍+美吡哒+阿卡波糖)。对糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、急性应激状态(心肌梗死、脑血管意外、心衰等)、足坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病病程长口服降糖药效果差或失效，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)提示胰岛β细胞功能衰退者，采取胰岛素治疗，即每天3次短效胰岛素，于3餐前注射，或于早餐及晚餐前注射预混胰岛素(R+N)。在控制血糖的同时，根据并发症相应治疗，如降压、降血脂、扩血管、抗凝、降低颅内压、营养心肌及神经细胞、活血化瘀、抗感染、控制心律失常、局部理疗等。本组50例中，治疗有效者[血糖控制满意：空腹血糖(5.6±0.4)mmol/L餐后2 h血糖(7.8±0.3)mmol/L、临床症状缓解或减轻]37例，其中胰岛素治疗者30例；无效者[血糖控制不满意：空腹血糖(9.5±0.4)mmol/L，餐后2 h血糖(10.8±0.6)mmol/L、临床症状无明显改善]10例(均未接受胰岛素治疗)；死亡3例，其中严重肺部感染1例，糖尿病肾病致肾衰1例，冠心病心衰1例。接受胰岛素治疗与未接受胰岛素治疗的患者，其他的相应治疗均相同。

2 讨论

由于糖尿病发病及症状均不典型，尤其在老年糖尿病患者常以并发症为初发表现，本组以并发症为首发表现者18例，占同期住院糖尿病患者的36.0%。因此，临床医生应对具有糖尿病危险因素(糖尿病家族史、高血压、肥胖、缺少运动)及感染、心脑血管疾病者常规检测血糖，以及时发现糖尿病。在胰岛素广泛使用以前，急性并发症是糖尿病患者的主要死亡原因。随着治疗水平的提高，糖尿病大血管、微血管病变所致的慢性并发症已成为患者致死、致残的重要原因[1-3]。目前微量白蛋白仍为DN诊断的金标准，尿白蛋白排出率(VAE)在20～200 mg/min(30～300 mg/24 h)范围，在此阶段如能干预治疗，则肾病有可能逆转和恢复。有报道，卡托普利合并丹参治疗DN有减轻尿蛋白、降低血压、降低血黏度和改善肾功能的作用[4]。糖尿病视网膜病变往往与DN同时存在，与糖尿病病程有显著的正相关。本组11例视网膜病变中有8例糖尿病病程在5年以上。感染为糖尿病另一类多发并发症，以呼吸系统和尿路感染最常见。糖尿病人由于内分泌和代谢紊乱与血管神经并发症，使机体防御功能显著降低，对感染的易患性增加。老年患者因呼吸器官老化，呼吸道防御和清除能力差，且多有慢性支气管炎基础，对多种抗生素耐药，更易发展为严重肺部感染[5]。严格控制血糖可明显减少各种慢性并发症50%～70%。胰岛素治疗的目的是减少糖尿病人的微血管及大血管并发症的发生和发展、缓解或减轻临床症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命。英国糖尿病前瞻性研究(U KPDS)显示：①胰岛素治疗可使H6A1C平均下降0.9%。②可以使微血管病变的危险性降低25%(P=0.009 9)，心肌梗死发病的危险性降低16%(P=0.052)。③50%新诊断的2型糖尿病患者于第一个6年时将需要胰岛素治疗。由此可见，胰岛素治疗在糖尿病的治疗中占据着重要的地位。

[1] 郑惠纯,许琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨[J].中国实用内科杂志,1999,19(12):732.

[2] 周君毅,刘玉山,甄永存.彩色多普勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2001,17(5):469.

[3] 杨建梅,施曼珠.糖尿病肾病的诊断进展[J].医师进修杂志,2006,29(9):3.

[4] 章新法.卡托普利合并复方丹参治疗糖尿病肾病30例疗效评价[J].镇江医学院学报,2008,18(1):58.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.22.010

1672-2779（2010）-22-0014-01

2010-07-10）