56例老年结直肠癌手术前后的护理体会

吉建华 曹翼恋 段 宇

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。我科自 2004年至2009年10月期间共收治乙状结肠癌及直肠癌共 56例。患者年龄最大者84岁,最小者58岁,其中直肠癌患者36例,乙状结肠癌患者20例。低位直肠癌腹壁需作永久性人工肛门13例。在全科医护人员的细致的术前术后的治疗和护理,除 1例78岁老年患者术后3天死亡外,其余55例患者均继续化疗及其他治疗,成活均在18个月以上。现将护理体会总结如下。

1.临床资料

2004年1月至2009年10月住院的老年肠道肿瘤患者56例,其中直肠癌患者36例,乙状结肠癌患者20例。低位直肠癌腹壁需作永久性人工肛门13例。年龄在(58～84)岁之间,男性51例,女性5例。

2.护理

2.1 术前护理

①完善检查。患者入院后即进行入院评估,术前宣教,针对患者病情制定护理计划。留取血生化、凝血四项、配血、尿便常规及心电图、胸片等相关检查。有贫血现象者应逐渐纠正,力争各项指标达到正常标准。

②心理护理。对低位直肠癌患者腹壁需作永久性人工肛门者心理护理显得尤为重要。因人工肛门常给患者带来生活上的不便和精神上的负担。例如:我科收治的多名需行腹壁永久性人工肛门的患者,其思想顾虑较大,担心影响今后生活、工作,整日沉默寡言。经护理人员多次耐心向患者讲解手术的必要性,处理并不复杂,而且也不会影响今后的生活和工作,使之接受手术,术后教会患者如何处理人工肛门。患者病情稳定出院,正常生活、工作。

③增加营养。手术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食,以增强手术的耐受力。

④肠道准备。充分做好肠道准备非常重要,可减轻术中污染,防止术后腹胀和切口感染,以保证吻合口愈合良好,从而提高手术的成功率。具体方法为:患者术前一周开始进少渣半流质饮食,术前 2日进流质饮食,术前 3天口服氟哌酸胶囊每次 0.2g,每日3次,甲硝唑片每次 0.4g,每日3次。术前3天每晚用生理盐水灌肠 1次,术晨灌肠 1次。术前前一天口服复方聚乙二醇电解质散,将聚乙二醇电解质散全部溶解于水,搅拌均匀,配制成 2L的溶液,于术前一日午餐 3小时后再开始服用,以每小时约 1L的速度口服,同时给患者静脉补液。

⑤手术日晨放置胃管及留置尿管,因结、直肠手术有损伤输尿管和膀胱的可能。直肠癌根治术后因保留尿管时间较长,术前应放置气囊尿管以防滑出。

2.2 术后护理

①严密观察病情变化,持续心电监护及无创血质监测,观察生命体征、神态、血氧饱和度、保持水、电解质的平衡。

②严密查看切口敷料,保护好腹壁切口。若有粪便污染腹壁切口,应及时更换敷料,防止切口感染。

③预防坠积性肺炎:鼓励患者深呼吸,扩胸运动(3～4)次/天,每次(5～10)分钟,以增加肺气体交换量,提高氧饱和度,同时鼓励患者咳嗽,咳嗽前先深呼吸,深吸一口气后再咳嗽,尽量使痰咳出,同时可用祛痰剂、抗生素、雾化吸入等预防肺部感染。

④饮食护理,术后禁食,禁食期间由静脉补充水和电解质,准确记录 24小时出入量,防止水和电解质紊乱。(2～3)日后肛门排气或结肠造口开放后,可进流质饮食,术后1周可进少渣饮食,2周左右可进普食

⑤留置导尿管的护理。导尿管约放置 2周,必须保持其通畅,防止扭曲、受压,观察尿液的颜色、性状、量,并详细记录。男性患者每日2次用Ⅲ型碘伏进行尿道口护理,女性患者会阴冲洗,每日2次。

⑥保持腹部引流管的通畅,观察骶前引流管是否通畅,避免受压、扭曲、堵塞,并观察记录引流液的色、质、量。

⑦保持胃肠减压通畅,一般使用(48～72)小时,至肛门排气或结肠造口开放后方可拔除。

⑧结肠造口的护理:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。造口开放后用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,避免粪便污染腹壁切口,引起感染。应每日用手指轻扩人工肛门,以防粘连。

⑨指导患者或家属正确使用人工肛门袋。

⑩饮食指导:指导患者进易消化的食物,避免太稀和粗纤维太多的食品,避免食用引起便秘的食物。

⑪术后结肠造口患者发生便秘时,可用(14～16)号导尿管进行灌肠。但术后(7～10)天不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。

3.讨论

由于老年患者多伴有心脑血管、呼吸系统、内分泌等慢性疾病,因此在治疗护理上就增加了一定难度,应术前准备充分,术后根据患者病情制定相应的护理计划。我科收治的 56例结、直肠癌患者术后除 1例因冠心病等基础病不能承受手术死亡外,均继续化疗及其他治疗,成活均在18个月以上。通过对 56例患者的围手术期的护理,我们体会如下:

①术前应充分了解患者的心理和精神状态。根据患者的个体情况制定严格的护理计划。

②认真做好基础护理及生活护理,预防肺部感染等并发症的发生。

③积极地配合医生,并取得患者及家属的配合,密切观察病情变化,准确地执行医嘱进行治疗和护理。

④做好心理护理,特别是需腹壁作永久性人工肛门的患者,需耐心反复的讲解,以减轻患者及家属的精神压力,积极地配合接受治疗。