多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用

邹小芳 黄惠华

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘的慢性肺部疾病,病程长、致残率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量。据统计,我国COPD的发病率为3.82%～15%,在美国已居死亡原因的第 4位[1]。老年COPD目前只能控制,无法治愈,他们必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式。实践证明,健康教育对稳定 COPD患者的病情、延长患者寿命、提高其生活质量确有实效[2],但据文献报导,目前临床健康教育基本流于形式[3]。健康教育在国内许多医院已经开展,但对健康教育的概念、内涵界定模糊,一些护理人员对健康教育的具体内容、范围不清,未从专业角度出发,主动去了解和发现患者存在的健康问题并加以解决,使护理健康教育停留在肤浅水平[4]。而造成该问题的主要原因是缺乏一套科学系统的健康教育工作模式和方法[5]。我科对 75例老年COPD患者实施多元化健康教育,现将具体容介绍如下。

1.临床资料

我科自 2009年4月到 2009年8月,收治老年COPD患者共 75例,其中男性55例,女性20例,年龄(68～ 93)岁,平均年龄75.5岁,平均住院天数 13.7天。

2.多元化健康教育模式的方法

首先,我们采用统一的材料,制作有VCD、小册子、单张,还有多媒体,内容生动活泼,听、教、学于一体[6],使抽象的内容更为具体,特别是对老人,因为文化水平相对较低,同时注意力相对不集中,我们充分利用直观的图片、录像,多方式、多感官的刺激,激发他们的学习兴趣,变被动学习为主动学习,为我们健康教育的开展创造了有利的条件。其次,根据患者的年龄、文化程度、患病经历、对疾病的认知、理解及心理承受力不同等个体差异,采取小组教育跟个案教育相互结合。小组健康教育是把病情许可老年COPD患者集中起来进行统一同一内容的授课。在授课过程中除了讲者和受教育者可以进行交流以外,患者之间也可以互动,进行经验交流,同时起到一个互相督促的作用,提高彼此之间的学习兴趣。个体化的健康教育,即采用一对一的教育模式,针对不同个体、不同时期、不同的健康状态和心理状态,有的放矢对或者进行教育[7],但缺乏同病友之间的交流产生的正效应。为此我们采用在小组教育基础上加上个体化教育干预的方式,来充分的发挥各自优点。同时制定时间播放VCD、发小册子、单张等,并邀请主要照顾者参与学习、分享及交流。

3.多元化健康教育模式的内容

3.1 心理指导 老年COPD患者由于长期受疾病困扰,呼吸功能严重受损,生活质量逐渐下降,社会交往明显减少,因而易出现焦虑、抑郁、性情急躁等心理行为障碍。护理人员要根据患者不同时期的心理状况,做好长期的心理康复护理,鼓励患者坚持长期的康复训练,以增强自身抵抗力。同时要关心体贴患者,多与患者及家属沟通,让患者及家属了解疾病发作的诱因,以及情绪对疾病的影响,取得患者的配合,利于疾病的转归。

3.2 饮食指导 由于呼吸负荷增加,能量消耗大,心肺功能不全、胃肠道淤血、消化吸收不良等,大部分COPD患者营养不良,宜进食高蛋白、高热量、清淡易消化饮食,在日常饮食的基础上,每日增加鸡蛋、牛奶 500ml高营养膳食。指导患者每日饮食维持在如下水平:碳水化合物占 40%,蛋白质占35%,脂肪占25%。进食不宜过饱,少量多餐,多食新鲜蔬菜水果及刺激性食物,戒烟、戒酒。

3.3 氧疗指导 一般COPD患者都处于缺氧状态,持续吸氧可使肺血流动力学和低氧血症得到改善,降低呼吸衰竭发生率,减轻呼吸困难症状,改善睡眠,提高生活质量。选用患者用后无不适感,并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞吸氧,指导患者用鼻呼吸。告知患者夜间持续低流量吸氧的治疗意义,学会自行观察口唇、甲床、颊部皮肤黏膜及肢端的颜色,而调节氧流量,以保证氧疗正常进行。一般COPD患者每日要持续(15h/d)、低浓度(25%～30%)、低流量(1～2Ifmin)吸入氧气。出院后,有条件可进行家庭氧疗,坚持每天按规定时间吸氧。

3.4 呼吸训练的指导 呼吸操的种类很多,较常用和较为有效的呼吸操主要有腹式呼吸、缩唇式呼气和全身呼吸锻炼。①腹式呼吸也称膈式呼吸,其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸,关健在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。其要领是放松全身肌肉,吸气时腹肌舒张放松,使腹部下陷隆起,同时膈肌收缩,位置下移;呼气时腹肌收缩,腹部凹下,膈肌松驰回复原位。腹式呼吸锻炼初始,2次/d,(10～15)min/次,熟练掌握后,可逐渐增加次数和每次的时间,并可在卧位、坐位、站位及行走时随时随地进行锻炼,以致最终形成。②缩唇呼气:严格来说,缩唇呼气可以是腹式呼吸乃至所有呼吸操的一个组成部分,操作要领是采取“吹笛状”呼气法,即将嘴唇缩成吹笛状,使气体通过缩窄的口形徐徐呼出,但吸气时则宜经鼻,因为空气经鼻腔的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼出。该法可随时进行。③全身性呼吸操:在腹式呼吸的基础上,进行全身性呼吸体操锻炼,即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动,开始运动(5～10)min,每天(4～5)次,适应后延长至(20～30)min,每天(3～4)次。其运动量由慢至快,由小至大逐渐增加,以身体耐受情况为度。一般(1～2)周后可使心肺功能显着改善。

3.5 咳嗽、排痰训练 咳嗽是消除痰液的自然有效方法。一般COPD患者的呼吸道内部会有很多分泌物,痰液积聚可阻塞呼吸道,引起呼吸不畅,甚至气喘,易引起感染。患者若能采用以下有效的咳嗽、排痰方法就可清除、减少痰液。有效咳嗽具体方法是:将患者衣服解开,让其取舒适体位,做(5～6)次深呼吸后,用膈肌尽量吸气,然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳,痰到咽部时,再用力咳出。对于感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助排痰,具体方法有3种:①翻身:翻身对增加肺血液循环与通气有帮助,可以防止分泌物聚集,促进肺部的引流。②体位引流:方法是使病变的部位在上,支气管开口向下,利用重力使痰液排出,如慢性支气管炎好发于下肺部,因此宜多作头低脚高位的引流体位。③拍击法:操作者双手五指并拢稍弯曲呈弧形,利用腕部力量由下至上、由胸至背有节奏地轻轻拍击,使痰液在气管内松动,易于排出。同时鼓励多饮水,使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。

3.6 用药指导 对服用药物的老年患者给予详细的用药指导。同时服用多种药物时,如需口服祛痰剂的,要先服其他药物,后服止咳祛痰剂,服后不宜马上饮水,以免冲淡药物,降低疗效。静脉滴注氨茶碱时速度宜缓慢,嘱患者不可擅自调速,以免引起恶心、呕吐、心动过速。教会患者正确使用气雾剂,第 1步:先移开吸入器的封盖,并将吸入器摇匀。第 2步:轻轻地呼气直到不再有空气从内呼出。第 3步:将喷口放入口中,合上唇含着喷口,再开始通过口部深深地、缓慢地吸气后,马上按下药罐将药物释出,并继续深吸气。第 4步:摒息 10s然后才缓慢呼出。

3.7 出院指导 介绍家庭氧疗,并交代用氧注意事项。吸烟者一定要戒烟,戒烟是目前已证实的可改变COPD患者自然病程的唯一措施,还要避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。COPD患者加重的最常见原因是呼吸道感染,所以预防呼吸道感染很重要。在寒冷季节或气候骤变时,注意保暖,防止感冒,指导患者耐寒锻炼,每天用冷水洗脸,并按摩两侧鼻翼,用冷毛巾擦四肢、躯干,以增强皮肤对寒冷的适应能力,提高机体耐寒能力,减少冬季发病次数。每天有计划地进行运动锻炼,如散步、慢跑、打太极拳等,以不疲劳为宜。

4.讨论

4.1 多元化健康教育模式的实施提高了老年COPD患者的疾病认知率。老年COPD病程较长,因反复发作产生忽视或疲溃心理,使遵医行为大大下降。常规健康教育仅能教会患者疾病的一般知识,不能明显改变其对疾病的态度,而多元化的健康教育模式通过各个阶段有评估、有计划、有评价的个性化、多元化的教育,增加了患者对自身疾病的关注度,提高了教育质量。

4.2 多元化健康教育模式提高老年COPD患者对疾病的自我管理能力,提高家属和照顾者对疾病的认识及照顾技巧。通过实施多元化的健康教育模式,注重人性化和个性化,切实、有效地解决了患者和照顾者的问题,更能使患者配合治疗及主动进行康复运动,同时得到了患者和照顾者的信任和认同,使其对疾病的认识和满意度大大提高,能有效预防并发症,提高患者的自我管理能力及家属的照顾技巧。

4.3 多元化健康教育模式提高了患者的遵医行为。根据知信行理论,行为改变是健康教育的核心和目标,要达到行为改变必须有知(知识和学习)作为基础,有信(正确的信念和积极的态度)作为动力[8]。基于这一理论,多元化健康教育模式是在建立良好的护患关系基础上,将COPD的疾病知识传授给患者,并通过各种途径帮助其采用积极的生活方式和治疗方法,建立正确的健康信念。增加了患者对护理工作的满意度。这对疾病治疗具有积极的意义。

4.4 多元化健康教育模式的实施需大量的护理人员参与和物力的投入,具体方法也在不断改进,如组织小组上课人员较多,时间有限制,不利于知识的巩固,同时可能忽略患者的文化程度、理解能力、自学能力差异,特别是因为入院时间的先后,很难面面俱到;个体化的健康教育护理人员所花时间较多,如果全部采用个体化教育人力成本会相对较高。总之我们提倡针对不同个体在病程不同时期的实际需要,不断地探索适时、适当、适量内容的健康教育方法,不断的推动健康教育的效果,真正将健康教育落到实处。

1 陈灏珠主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社(第 11版),2004,1548-1551.

2 崔妙玲,钟小宁,刘剑梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我保健状况及健康需求调查研究[J].护士进修杂志,2004,19(8):659-697.

3 胡容.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华杂志,2002,37(11):841.

4 张淑敏,文淑君,黄新玲,等.基础护理存在的问题分析与对策[J].护士进修杂志,2006,1(21):31-32.

5 顾惠娟,包家明.现行医疗制度改革下护理健康教育模式的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(9):66.

6 袁红,林雨晴,朱飞.多媒体健康教育在小区服务中的应用效果评价[J].公共卫生与预防医学,2007,18(4):82-83.

7 高华,谭卡丽.个体健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].岳阳职业技术学院学报,2007,22(2):43-44.

8 黄敬亨.健康教育学[M].上海:复旦大学出版社,2003.152.