阴式子宫肌瘤剔除术52例临床分析

和瑞英

2008年1月至2009年12月，我院妇产科成功施行经阴道子宫肌瘤剔除术52例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例，均已婚，平均年龄36岁(24～47岁)。有症状者28例，包括月经量增多及月经紊乱22例，下腹不适6例;无症状者24例，于体检时发现。术前B超检查了解肌瘤的大小、个数、位置、与内膜的距离。肌瘤直径3～8 cm，单发肌瘤38例，2个肌瘤8例，3个肌瘤6例。浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤28例。宫颈肌瘤10例，宫体部肌瘤42例。宫体部肌瘤中，前壁肌瘤22例，后壁肌瘤14例，前后壁同时有肌瘤者6例。病例选择标准:要求保留子宫者;术前仔细检查子宫活动度好，无盆腔粘连，子宫体积＜12孕周;术前B超检查提示为浆膜下和(或)肌壁间子宫肌瘤;宫颈细胞学检查排除宫颈疾病。

1.2 手术方法 常规阴道准备及术前晚清洁灌肠。采用持续腰硬联合麻醉。膀胱截石位，肌瘤在前壁的取阴道前穹窿切口，肌瘤在后壁的取阴道后穹窿切口。于宫颈膀胱横沟上0.2 cm处横行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧延长切口至3点、9点处。紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折。剪开子宫膀胱腹膜反折，于腹膜切缘中点缝线作为标志。从阴道前穹窿翻出子宫，暴露肌瘤，宫体注射缩宫素10U。纵行切开瘤壁，钳抓肌瘤或沿分界处进行钝性剥离直至挖出肌瘤，一次剔除肌瘤或经碎瘤后剔除肌瘤，其他肌瘤同法剔除。缝合子宫肌层及浆膜层，还纳子宫入腹腔，缝合关闭阴道切口。若后壁肌瘤，横行切开后穹窿阴道黏膜，分离直肠，剪开直肠反折腹膜，从阴道后穹窿翻出宫体。宫颈肌瘤，可不剪开反折腹膜，于腹膜外剔除肌瘤。

2 结果

本组52例手术均顺利完成。其中单发肌瘤38例，2个肌瘤者8例，3个肌瘤者6例。肌瘤直径3～8 cm，平均4.3 cm，肌瘤发生部位:浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤28例。宫颈肌瘤10例。手术时间41～95 min，平均57 min。术中出血量30～220 ml，平均112 ml。术后平均住院3.5(2～7)d。无输尿管及肠管损伤等并发症。术后42例随访3～21个月，平均7个月，恢复良好。22例月经异常者20例恢复正常，2例症状减轻。6例下腹不适症状消失。B超定期检查未发现残余肌瘤。宫颈肌瘤10例，其中前壁6例，后壁4例。2例合并宫体肌瘤，剪开膀胱反折腹膜，进入腹腔，一并剔除宫颈及宫体肌瘤;其余8例均于腹膜外操作，手术时间35～55 min，平均 46 min，出血 30 ～50 ml，平均 42 ml。

3 讨论

经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式［1］。经阴道子宫肌瘤剔除术具有以下优点:对腹腔干扰小，手术创伤小［2］。无腹壁瘢痕及瘢痕所带来的痛苦。经阴道子宫肌瘤剔除与经腹或经腹腔镜下肌瘤剔除相比，视野相对较小，术前B超检查对肌瘤的位置、大小、性质、数量等进行充分的了解非常重要［3］，其结果决定手术途径的选择。当肌瘤位于前壁时，手术选择切口为前穹窿，反之则手术选择切口内后穹窿;当为多发肌瘤，前后壁均有时，则需同时切开前、后穹窿，且对于肌瘤位于宫底部等不易暴露的困难病例，有助于子宫的活动及暴露。当子宫体积较大或肌瘤较大时，可一边将子宫外翻，一边逐渐切开肌瘤包膜，剥离肌瘤，至能用单爪钳抓住向外牵拉为止，或一边剥离一边将肌瘤切成小块取出，以缩小肌瘤体积直至全部挖出肌瘤。术中彻底封闭死腔，瘤腔的缝合不当，留有死腔易导致术后病率的发生。我们常规留置引流管，避免瘤腔中渗液的积聚，导致术后感染的发生。术后常规应用缩宫素3 d，促进子宫收缩，减少创面出血。常规应用抗菌药物预防感染。本组52例无术后并发症发生。

宫颈肌瘤尤其适合经阴道子宫肌瘤剔除术，与文献报道相符。10例宫颈肌瘤中，8例为单发宫颈肌瘤，切开阴道黏膜后，分离膀胱或直肠，可直接切开宫颈筋膜达瘤体，直接剔除肌瘤，不进入腹腔，不翻出宫体，手术时间短，出血少，术后疼痛轻，恢复快，较宫体部肌瘤更具优越性。但要注意术前B超，确定单发宫颈肌瘤。

对于多发性肌瘤，肌瘤体积较大，有盆腹腔手术史且伴有严重盆腔粘连及合并附件肿物者，宜行开腹手术［4］。术前进行详尽的妇科检查和B超检查，是确保手术成功的关键。本人认为，子宫体积＜12孕周或肌瘤直径＜10 cm，是阴式子宫肌瘤剔除术较理想的手术适应证。

［1］柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37(9):565.

［2］吕秋波，王少为，张毅，等.阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1):49.

［3］林利，曹雅丽，钟红，等.非脱垂阴式子宫肌瘤切除术前超声检查的临床意义.中国医学影象技术，2002，18(1):81.

［4］张洁，黄立，陈妍华，等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析，中华妇产科杂志，2005，40(10):659.