产褥期抑郁症的临床分析

姜雪梅

产褥期抑郁症是产妇在产褥期内出现的抑郁症状，产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，其发生率为1.0%～3.6%。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，处理不当容易造成不可挽回的后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2009年12月在我院分娩的产妇为研究对象60例，年龄20～37岁，平均28岁，高危妊娠10例，正常妊娠50例;剖宫产分娩25例，产钳分娩10例，顺产25例，发病时间最短在分娩后2 d，最长1个月，住院时间7～14 d，平均10.3 d。

1.2 临床表现 与一般抑郁症状相似，初期表现为头痛、健忘、孤僻、情绪低落、饮食减少、失眠或嗜睡等症状;严重的表现为反应迟钝、对生活失去兴趣、丧失社会能力，并有自杀或残害婴儿等倾向。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响。产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常母亲，而且影响婴儿的抗病能力。

2 方法与结果

产妇中符合产后抑郁标准其中轻度90.6%，中度9.4%。产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症无显著差异，如抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、精神安定药等。这些药物一般在用药后7～12 d起效，用药疗程为3～12个月，但这些药有的缺乏有效性、自然治愈的倒是不少见。选择药物，确定剂量及用药都须重视个体差异，以避免或减少不良反应。对于哺乳的妇女来说，应用药物时应慎重。

3 讨论

在妊娠分娩的过程中，机体内分泌环境发生了很大变化，产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部脑垂体甲状腺轴(HPT)的相互作用有关。尤其是产后24 h内，怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150%，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，产妇的产后心理适应受多因素影响如产妇的年龄、健康状况、经济状况、性格特征、文化背景等。妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感，在产程中疼痛等因素的作用，加重了其心理上的紧张与恐惧。年龄过大或年龄过小都影响产妇的心理适应。年龄过大往往有疲劳感及需要更多的休息;年龄过小因其心理未成熟而影响其心理适应。丈夫及家人的理解和帮助有助于产妇的心理适应。各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理均与产后抑郁症的发生有关。

分娩后有2～3 d的潜伏期，之后发病。前驱期表现失眠、不安定、轻度焦躁感、抑郁状态。这个时期与“母亲忧郁”难以区别。一周后，出现情绪不安定、心烦、激越加重、行动无规律、有时出现错乱状态。其表现是注意力分散、定位能力丧失、并伴有意识混浊。把这种状态称为精神错乱。虽然发病急而且严重，但预后良好，多半在数周到数月恢复正常。总的来说，其症状为情绪不安定，精神异常表现容易变化、错乱、困惑等，是非典型的一过性的表现。

产后抑郁症治疗方法与一般抑郁症治疗不同，因为正处于哺乳期，所以治疗方法最好不要采用药物，这点也是产后抑郁症的妈妈们应该注意到的。心理治疗是最好的方法，不要忽视心理治疗，目前三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。并且需注意个体化用药原则，无论选择药物，确定剂量及用药都须重视个体差异，以避免或减少不良反应。对于哺乳的妇女来说，应用药物时应慎重。此外，雌激素治疗产后抑郁症也是有效的。对有感染、贫血的产妇及时给予抗生素、铁剂、维生素等药物，增强机体抵抗力。

产后抑郁症的预防需要从产前教育、早期识别和护理干预等多方面进行。做好孕产妇在围产期中的心理卫生保健工作，减少相关危险因素的发生。产前对孕产期知识的宣教及产时优质、周到的服务能增强孕妇自然分娩的信心，有助于消除分娩过程中的恐惧和焦虑情绪，减少产后抑郁症的发生。危险因素及时进行早期干预，并给予更多的心理社会支持，使产妇愉快地度过情感危险期，从而降低产褥期抑郁的发生。产褥期为产妇提供温馨、和谐的休息环境，保证足够睡眠和营养，促进身体康复，帮助产妇迅速适应母亲角色，学会护理婴儿。丈夫和亲友加强与产妇情感交流，多关心体贴产妇，使其自信心增强，维持心理平衡。同时，产褥期的护理干预也能明显降低产后抑郁症的发病率。

［1］丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社，2004:211-213.

［2］沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社，2002:334.