腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术92例分析

王淑平，付 炜

（湖南常德职业技术学院附属一医院，湖南常德 415000）

腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术92例分析

王淑平，付 炜

（湖南常德职业技术学院附属一医院，湖南常德 415000）

目的：评价腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术的效果。方法：回顾分析92例腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术的临床资料。结果：92例均获成功。术中单纯性囊肿36例，内膜异位囊肿23例，卵巢成熟畸胎瘤20例，浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤3例。囊肿直径为2～13 cm，平均7.5 cm，手术时间为30～150 min，平均70 min，术中出血20～230 ml，平均65 ml，术后住院4～7 d，平均5 d，随访1～36个月，平均12个月，无复发。结论：腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术具有传统与微创的优点，安全可行。

卵巢囊肿剥除术；腹腔镜术；病例报告

2010年1～6月本院共为92例卵巢囊肿患者进行腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选92例患者年龄19～48岁，平均31岁。临床表现：痛经16例，不孕15例，尿频4例，其他57例均为妇科检查发现，术前经超声或CT检查有典型卵巢良性肿瘤特点，肿瘤直径为2～13 cm，其中11例为双侧性，CA125、AFP均正常，CA199正常或稍增高，通过临床检查、影像学检查和实验室检查排除囊肿恶变，既往有腹部手术史17例，所有患者均无手术禁忌证。

1.2 手术方法

采用全麻或硬膜外麻醉加静脉麻醉，患者取仰卧位，气腹成功后改头低臀高位，经脐部穿刺点打孔放入直径10 cm套管，置入腹腔镜，传统检查盆腹腔，确认腹膜及脏器表面无结节。在左右下腹分别置入10、5 mm穿刺孔。将标本袋放入盆腔，敞开于患侧卵巢下方，用单极电凝在卵巢系膜对侧血管稀少区，电灼切开卵巢皮质达卵巢肿瘤的交界面，尽量勿刺破卵巢。用分离钳夹持切口两侧缘向相反方向牵拉，钝性撕开包膜，暴露出卵囊，在以一钳夹住卵巢皮质，一钳夹住卵巢囊肿，反复交替撕拉，剥离出卵巢囊肿。撕拉过程中，如有粘连致密难剥离处可用拨捧或持钳分离，或予电灼切开或剪开粘连处，卵巢基底部近卵巢门处血管丰富，易出血，可电凝后切断或剪断。剥出瘤体装入标本袋，若在剥离过程中瘤体破裂，采用吸管吸出囊液，剥出肿瘤放入标本袋。如果卵巢畸胎瘤囊内物污染，立即冲洗卵巢，并使冲洗液流入标本袋，剩余卵巢组织电凝止血或缝扎。自左下腹穿刺口提出标本袋边缘与套管一同取出，在袋内剪开肿瘤，吸出囊液或油脂，取出固体成分，再取出标本袋，用0.9%NaCl溶液冲洗盆腔，有油脂污染的用温0.9%氯化钠溶液及甲硝唑溶液冲洗盆腹腔。术后常规应用抗生素5 d。

1.3 随访

随访时间为1个月～2年，术后随访采用问诊、妇科双合诊及超声定期检查的方法。

2 结果

92例患者手术均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹。手术时间为30～150 min，平均70 min，剔除囊肿直径为2～13 cm，其中完整剥除63例，术中囊肿破裂29例（内膜异位囊肿14例，单纯囊肿8例，例卵巢成熟畸胎瘤7例）所有手术标本均经术后病理检查证实。术中分离粘连较多的留置盆腔引流管，所有患者术后第1天拔除导尿管，术后第2～3天拔除盆腔引流管，术后体温均无超过38℃者，所有手术患者均无皮下气肿，无切口感染，无化学性腹膜炎发生。

92例患者获得随访，所有随访患者未出现术后月经紊乱，术后3个月超声检查卵巢结构均正常。

3 讨论

腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿有以下优点：切口小，盆腔粘连少；术后恢复快，多数患者手术当天下午即可下地行走；切口疼痛及术后发病率低，很少需要镇静止痛药；切口小，美观、符合年轻人的审美观；对妇科检查及B超显示较小的肿瘤（＜5 cm），镜检可避免万一是正常盆腔时的尴尬。虽然在镜下剔除囊肿不再是困难的手术，但术中如何镜下判断囊肿的良恶性、如何尽量减少卵泡破坏、减少术中出血、避免瘤体破裂污染盆腔仍是值得重视的问题。

3.1 镜下判断囊肿的良恶性

临床上笔者一般通过了解患者一般情况良好，病史长，逐渐增大的包块；检查单侧多，活动、囊性、表面光滑，通常无腹水；B超检查为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰来大致判断囊肿的良恶性。镜下囊肿的大小、形状、实性、表面性状、囊肿血管的走行，血管的生长方式，囊肿与周围组织的关系，囊内液体的颜色、量等来判断。卵巢肿瘤表面血管较直，是多数良性肿瘤的特点[1]。

3.2 减少卵泡破坏

笔者认为缝合可减少卵泡的破坏，使得以保留的卵泡更多，尤其是囊肿位置较深，靠近卵巢门处止血困难，卵巢门部位的囊肿剔除以及电凝止血要谨慎，因为一方面此处血供丰富，另一方面有卵泡丢失的风险[2]。电凝的次数增多可破坏更多的卵泡。有些资料认为缝合卵巢术后卵巢易与周围组织粘连，笔者采用0/3Ddexon线缝合，卵巢创面涂抹透明质酸钠预防粘连。随着腹腔镜手术的日渐熟练，缝合也变得容易，其好处还有减少电凝导致高温对盆腔环境的干扰，特别是手术后肠道功能的恢复较快，减少腹痛、腹胀症状发生，降低术后发热率。

3.3 减少术中出血

卵巢剥离面的止血应该在剥除囊肿同时即剥离囊肿，卵巢剥离面有明显出血时，用单极电凝或双极电凝止血后再继续剥离。如果不及时止血，出血不但会使囊肿与正常组织之间手术野不清，而且囊肿去除后，在较深的剜腔内止血较困难，尤其是对深部的囊肿剥出后残留的囊腔[3]。笔者同样认为缝合不仅可减少卵泡的破坏，止血效果比电凝更好，尤其是囊肿位置较深，止血困难的囊肿剥除。

3.4 避免瘤体破裂污染盆腹腔

选择卵巢皮质较薄处为切开部位，因为从最透亮处切开易致囊肿破裂，而于较厚处切开则易损伤卵巢，而且由于不易估计囊肿所在的深度而有可能不自觉的切破囊壁。切开时用点状切开，各切开点连成1 cm的切开线，这样，多易掌握切开深度，即使破裂，也只是点状破裂一般不会引起大量囊内容物的外溢[4]。分离和剥离囊肿时必须耐心、细致地操作，虽然费时，但对防止囊肿破裂非常重要[5]，分离包膜与瘤体可采用钝锐性相结合的方式，沿卵巢切口钝性撕开包膜，这样可减少损伤血管，视野清楚，在轻压瘤体分离过程中，如遇较粗的血管，可用薄剪电凝后剪开，只要准确、少量多次地剪开，则不会弄破囊壁[4]。此过程中任何追求速度或稍粗暴地操作，都可能导致瘤体破裂，而瘤体发生破裂者，手术时间较未破裂者长，这样做往往欲速则不达[6-7]。防止肿瘤内容物溢出，一旦发生瘤体破裂，立即用吸管吸除自破口溢出的内容物，避免钳夹破口，避免取出畸胎瘤破口处的毛发和固体脂肪，否则造成更多的溢漏 。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:313-316.

[2]简萍,李斌,张军,等.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术电凝止血对卵巢储备功能的影响[J].实用妇产科杂志,2009,11(11):664-666.

[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:112.

[4]刘晓珊,素园园,陈汝红.腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除手术体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):69-70.

[5]Milad MP,Olson E.Factors that increase the risk of leakage during surgical removal of benign cystic teratomas[J].Hum Reprod,2004,19:2264-2267.

[6]刘晨,赵艳,崔恒.腹腔镜手术中卵巢良性畸胎瘤破裂临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(3):181-183.

[7]郭延明,高敬芹,赵淑梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术65例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(20):66-67.

Clinical analysis of laparoscopic ovarian cyst enucleation a report of 92 case.

WANG Shuping,FU Wei(Hu′nan Changde Vocational Technical College Affiliated Hospital,Changde 415000,China)

Objective:To evaluate laparoscopic ovarian cystectomy of benign results.Methods:Retrospective analyzed of 92 cases of laparoscopic ovarian cystectomy for benign clinical data.Results:92 cases were successful.Simple cyst surgery in 36 cases,23 cases of endometriosis cysts,20 cases of ovarian mature teratoma,10 cases of serous cystadenoma,mucinous cystadenoma in 3 cases.Cyst diameter of 2 to 13 cm,an average of 7.5 cm,operative time was 30 to 150 min,an average of 70 min,blood loss was 20 to 230 ml,an average of 65 ml,postoperative hospital stay was 4 to 7 days,an average of 5 days,followed up 1 to 36 months,an average of 12 months,no recurrence.Conclusion:Laparoscopic ovarian cystectomy of benign and invasive advantages of the traditional,safe and feasible.

Ovarian cystectomy;Laparoscopic surgery;Case Report

R711.75

A

1674-4721（2010）11（c）-035-02

2010-09-06）