超声荡洗结合Dycal基质剂治疗年轻恒牙慢性根尖周炎

阎 璐，李欣欣，任吉芳

（1.山西医科大学口腔医学系，山西太原 030001；2.上海交通大学附属第一人民医院松江分院口腔科，上海 201600）

超声荡洗结合Dycal基质剂治疗年轻恒牙慢性根尖周炎

阎 璐1，李欣欣1，任吉芳2

（1.山西医科大学口腔医学系，山西太原 030001；2.上海交通大学附属第一人民医院松江分院口腔科，上海 201600）

目的：观察超声荡洗和Dycal基质剂联合治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床治疗效果。方法：在传统的根管治疗方法基础上加用根管超声荡洗再结合Dycal基质剂治疗20例患者的22颗年轻恒牙，其中，前牙10颗，双尖牙12颗。牙髓坏死原因分别为外伤8颗、龋病4颗、畸形中央尖折断10颗。结果：21颗治疗成功，1颗治疗失败，成功率为95.5%。结论：根管超声荡洗和Dycal基质剂联合用于年轻恒牙根尖周炎和根尖诱导成形术，是值得临床探索的治疗方法。

年轻恒牙；根尖周炎；超声荡洗；Dycal基质剂；根尖诱导成形术

年轻恒牙是萌出不久，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，或萌出不久的根尖未发育完全的恒牙。年轻恒牙在牙根发育完成之前，如果因外伤、畸形或龋坏造成牙髓坏死或根尖周炎症，牙根则停止继续发育，呈短而开放的根尖，从而无法进行常规的根管治疗。此类患牙需在控制感染的基础上，进行根尖诱导成形术，使牙根继续发育、根端闭合[1]。自1960年Kaiser首先提出根尖诱导成形术之后，许多学者一直在寻求控制感染、诱导牙根形成的药物和方法。目前临床常用的药物有Vitapax和Ca（OH）2糊剂。笔者采用超声荡洗清除病灶，结合Dycal基质剂对患有根尖周炎症的年轻恒牙进行治疗，观察炎症控制和根尖发育情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取口腔科门诊患者20例，年龄8～12岁，22颗患牙均为年轻恒牙，其中前牙10颗，双尖牙12颗。牙髓坏死原因为外伤8颗，龋病4颗，畸形尖折断10颗，其中有瘘管者3例。所有患牙根尖孔均未闭锁，发育不完全，呈喇叭口状，根尖未封闭。X线片示：病变范围直径在10 mm以内。

1.2 材料

Dycal为美国登士伯公司生产，分催化剂和基质剂两部分。 基质剂的主要成分为1,3-丁二醇二水杨酸酯、磷酸钙、钨酸钙。

1.3 治疗方法

术前常规摄X线片，了解牙根发育情况、根尖周病变范围，并预测牙根长度。常规将患牙开髓备洞，拔髓，去净根管内感染坏死的牙髓组织。使用美国登士伯protaper根管锉器械，进行根管预备，每次换锉后均用3%过氧化氢液冲洗，在预备为30#～40#/0.06后，根管内超声荡洗3次，每次20 s。预备完成后干燥根管，用螺旋输送器将Dycal基质剂导入根管，并使少量糊剂超出根管口，进入根尖周炎症区，冠部用富士Ⅸ进行充填。术后即刻摄X线片作为原始对照片，术后1、3、6个月复查并进行必要的治疗，待病情改善后每6个月复查1次。复查时除检查患者有无临床症状外，均摄X线片了解糊剂有无吸收及对比观察根尖周和牙根发育情况。若糊剂吸收明显，则及时予以更换。当X线片显示根尖周病变愈合，牙根延长，根尖孔形成或根端钙化物沉积后，彻底去除Dycal糊剂，常规根管永久充填。

1.4 预后判断

成功：患牙无自觉不适症状，根尖瘘管消失，根尖周病变消退，牙根延长，管腔缩小，根尖形成；失败：患牙自觉不适，叩痛，根尖瘘管未消失或重新出现，根尖周病变未见缩小或牙根未能延长。

2 结果

治疗后随访12～18个月，22颗患牙21颗治疗成功，1颗失败，成功率为95.5%。

3 讨论

年轻恒牙的解剖生理学特点是：牙髓组织量多，血运丰富，抗感染能力强，牙髓自身修复能力强，在萌出3～5年根尖孔才能缩窄。当年轻恒牙因外伤、畸形或龋坏，使根尖周组织发生感染病变后，牙根的继续发育取决于尖周组织中的牙乳头和Hertwig′s上皮根鞘功能的恢复[2]。牙根未发育完成的牙齿，Hertwig′s上皮根鞘内侧的牙乳头间充质细胞及剩余牙髓的牙源性细胞是具有潜在分化能力，在炎症控制后，Hertwig′s上皮根鞘可诱导牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞继续形成根尖部的牙本质，诱导尖周组织细胞分化为成牙骨质细胞和成骨质细胞，形成牙骨质及牙槽骨使根尖周组织重建。因此，如何使无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成，具有十分重要的临床意义。

研究表明有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的关键[3]。根管预备过程中的根管冲洗对根管系统感染物质的清理和消毒起着重要作用。在临床上根管冲洗通常采用人工注射器冲洗的方法，这种传统的冲洗方法不能有效的去除牙本质碎屑[4]，而根管超声荡洗技术能有效地去除根管壁上的碎屑和玷污层[5]。因此，笔者采取超声荡洗反复清除根管内感染物质，彻底去除病灶，使根尖周炎症得到有效控制，之后采用药物缩小根尖周炎症，并进行根尖诱导，使根管继续发育。

根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙,在遵循根管治疗原则基础上，消除根管内感染物质，用药物的方法保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积钙化组织，促进牙根继续发育和根尖形成的治疗方法[6]。

现临床上常采用Hermann倡导的Ca（OH）2制剂诱导根尖屏障形成或封闭根尖孔，常用的药物有Ca（OH）2糊剂和Vitapex，之后再完善根管治疗[7]。氢氧化钙水糊剂作为目前传统根尖诱导的常用制剂，其成功率为74%～100%，存在一定的不确定性[8]。 Harbert H[9]在对 Ca（OH）2根尖诱导的临床研究中指出，Ca（OH）2根充后形成的钙化组织多为蜂窝状的牙骨质，不能完全封闭根尖孔，氢氧化钙只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理想的牙骨质沉积，封闭根尖[10]，同时单纯氢氧化钙水糊剂还有易凝固、充填不密合、X线透射等缺点，使它的临床应用有一定的局限性。Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分组成，Lilian de Fátima Guedes de AMORIM等[11]通过琼脂扩散试验认为Vitapex没有诱导抑菌圈形成的作用。还有学者认为碘仿后期可能被挥发吸收，从而形成空管效应，永久充填前清理不干净会影响以后的治疗效果。Dycal基质剂的主要成分为1,3-丁二醇二水杨酸酯、磷酸钙、钨酸钙等，研究表明[12]磷酸钙是良好的生物相容性人工合成材料，与人体骨组织和牙齿的主要成分相似，能与宿主的骨和牙齿组织紧密结合，密封性能好，生物相容性好，并能提供适合于新骨沉积的生理基础，诱导骨组织长入种植区，具有骨诱导性。磷酸钙作为根尖屏障，允许间叶组织长入，在磷酸钙吸收的同时，间叶细胞持续分化成熟，促进硬组织沉积，封闭根尖孔，从而保证了根尖孔的良好封闭作用。同时Dycal基质为密闭软管包装，不需调制，可以直接导入，刺激性小，阻射性好。

本研究治疗成功率为95.5%，治疗失败的1颗为未按时复诊，Dycal吸收致使根尖炎症未完全消除。

本研究结果表明，根管超声荡洗和Dycal基质剂联合治疗可有效控制感染，促进根尖周组织的修复，从而诱导年轻恒牙的牙根继续发育、根尖形成或钙化封闭，是有效的治疗方法之一，值得进一步探索研究。

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[2]杨清岭,金华,赵王月,等.复合氢氧化钙对Phoenix脓肿年轻恒牙诱导性研[J].黑龙江医药科学,2009,32(1):27-28.

[3]高学军.有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的关键[J].北京口腔医学,2005,13(3):137.

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Ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating chronic periapical periodontitis of young permanent teeth

YAN Lu1,LI Xinxin1,REN Jifang2(1.Department of Stomatological College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Department of Stomatology,Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai201600,China)

Objective:To study the clinical therapeutic effect of ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating the chronic periapical periodontitis of young permanent teeth.Methods:Use ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treat the total of 22 young permanent teeth from 20 patients in the base of traditionary root canal therapy.The teeth included 10 anterior teeth,12 premolars.The reasons for pulp necrosis included 8 injury teeth,4 caries teeth and 10 central cusp deformity fracture teeth.Results:Totally 21 teeth were treated successfully,and 1 failed,the successful ratio was 95.5%.Conclusion:Ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating the chronic periapical periodontitis and apexification of young permanent teeth is worthy of clinical exploration.

Young permanent teeth;Periapical periodontitis;Ultrasonic irrigation;Dycal base paste;Apexification

R781.34+1

A

1674-4721（2010）11（c）-007-02

阎璐（1984-），女，汉族，山西医科大学口腔医学系在读硕士研究生；研究方向：口腔内科学；导师：任吉芳教授。任吉芳（1960-），女，教授，主任医师，硕士生导师，口腔科主任。第二届中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员；中华口腔医学会山西分会常务委员；山西省口腔医师协会常务委员；山西医科大学口腔系硕士生导师，南京医科大学口腔医学院口腔内科硕士生导师；山西省口腔医学会专家指导组成员；山西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；上海口腔医学会第一届口腔全科专业委员会委员；主持省、市级课题7项，发表专业论文30余篇，获省科学技术进步二等奖1项。

2010-10-13）