乳腺癌术后皮下积液防治方法探讨

张德重

20世纪以来，随着医学科学的发展，对乳腺癌生物学特性有了更深入的了解，乳腺癌作为一种全身性基因疾病，更提倡综合治疗，缩小乳腺癌手术范围已成流行趋势，术后应尽早联合其他治疗方案。由于皮下积液是乳腺癌术后最常见并发症，发生率高达60%，皮下积液一旦发生，常需较长时间才能痊愈，延长了治疗时间，进而影响到术后放、化疗的进行，我院从2007年以来采用双管负压引流预防术后皮下积液共128例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年7月至2010年2月本院共行乳腺癌改良根治术210例，均为女性，年龄35～65岁。其中2007年7月前的82例作为对照组，2007年7月之后的128例作为实验组。

1.2 方法 手术结束时对照组采用腋窝多孔单管负压引流后创面加压包扎的方法;实验组采用双负压引流方法，即用1根多孔橡胶引流管自腋中线戳孔经背阔肌前缘置于腋顶处，另1根硅胶引流管(胃管)绕胸壁盘行一圈，上达锁骨下，内至胸骨柄内侧，经近肋弓处的最低点穿出，胃管经皮肤间断固定后创面加压包扎。

2 结果

实验组发生皮下积液5例(3.9%)，2例为胸骨旁积液，对照组皮下积液24例(29.3%)，其中20例均为胸骨旁积液，可见胸骨旁及腋窝发生积液为乳腺癌术后积液好发部位，而采用传统单管引流方法很难预防胸骨旁积液的发生。

3 讨论

3.1 皮下积液发生的原因 ①微小淋巴管漏:上肢淋巴管均经腋窝引流至上腔静脉，术中清扫腋窝淋巴脂肪组织时电刀灼烧或者粗暴钝性分离，未能彻底结扎微小的淋巴管道，而且由于术中淋巴液渗出较少，无法观察，术后形成淋巴管漏;②未能彻底止血:由于皮瓣游离范围大 ，若止血不彻底，势必导致术后渗血增加，继发积液;③引流不全面 手术后由于胸骨旁较胸壁其他位置低，患者平卧时会形成一个解剖上的凹陷，胸壁其他部位液会汇入这个最低点，胸骨旁肌肉组织少，吸收能力差，常常发生积液;④皮瓣厚度与张力 皮瓣过薄，皮内及真皮下血管被破坏，影响皮瓣的血液供应;皮瓣过厚，一则可使引流不畅，二则脂肪液化坏死的发生率也较高，而皮瓣张力过高不但影响皮瓣血运，也使皮瓣不易与胸壁贴合，形成潜在腔隙，导致皮下积液和皮瓣坏死。

3.2 皮下积液的预防措施 目前来说，预防皮下积液除了彻底止血、尽量减少电刀使用、结扎腋窝所有条索状管道结构、保持皮瓣血运、皮瓣张力适度等，最重要的仍然是充分引流，实验组由于采用双管引流后较好的的处理了胸壁的大部分渗液，胸骨旁积液的发生率明显下降。本资料结果也可看出，对照组皮下积液发生率高达实验组7倍，好发部位多为胸骨旁积液，说明单管引流加创面加压包扎对胸骨旁积液发生效果欠佳。

3.3 皮下积液的治疗措施 临床上多采用穿刺抽吸加压包扎及于积液最低点切开重新放置引流管的方法，对于比较顽固的积液，常常需要多次抽吸和换药，病程较长，必要时该局麻下于积液处最低点应重新切开放置引流管，积液处继续予以加压包扎，效果良好，较反复穿刺抽液操作简单，恢复快，缩短了住院时间，降低了住院费用，减少了患者痛苦。

总之，乳腺癌术后切口愈合快慢，直接影响到患者进行下一步治疗，从而影响到患者的整体预后，本组临床病例证明，采取创面加压包扎加双管负压引流方法的预防性措施后，大大减少了术后积液发生，从而保证了手术质量，使创面早期愈合，患者早日康复。

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［2］林沛清，李坡.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会.实用外科杂志，1992，12(7):371.

［3］Teneu Gs，singer Ja.Axillary venus combined axilary pectoraldrainage aftermodified radicalmastectomy .SurgGynecolobster，1992，175(5):437.