小儿心电图特点分析

李家菊

（重庆市出生缺陷与生殖健康重点实验室&重庆市人口和计划生育科学技术院，重庆 400020）

小儿心电图特点分析

李家菊

（重庆市出生缺陷与生殖健康重点实验室&重庆市人口和计划生育科学技术院，重庆 400020）

目的：探讨小儿心电图特点，为临床诊断及治疗提供参考。方法：采用MAC-200型心电图机对62名正常小儿进行心电图描记，观察心电图P波、QRS波及T波特点，计算各波时长及PR间期时长。结果：小儿心电图右优势型多见，P波、QRS波及PR间期时长分别为0.07、0.71、0.14 ms。T波变异较大，可出现高尖或倒置。结论：小儿心电图各波形及间期时长存在其自身特点，变异较多，在医技检查及临床诊治相关疾病时要充分重视。

小儿；心电图；特点分析

心电图是心脏电生理活动的间接反映，心电图的波形描记等受胸壁结构、心脏结构等影响，小儿独特的胸部解剖结构及心脏的结构导致小儿心电图变异较多，同成年人心电图存在较大差异，有些差异甚至接近或达到成年人心脏疾病的心电图诊断标准，因此对小儿心电图的特点及其变异的认识对小儿心电图的判定具有重要的意义，本文就小儿心电图的特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共选取正常健康小儿62名，年龄12～62个月，平均（37.6±7.4）个月，其中男性小儿 28名，女性小儿 34名，所有小儿经心脏多普勒超声检查均无心脏结构及功能异常，并排除肺部感染等疾病，所有参与患儿均有家长或监护人知情同意。

1.2 心电图描记方法

受检小儿安静状态下描记心电图，不能配合的小儿给予10%水合氯醛灌肠镇静或者苯巴比妥钠肌内注射镇静，心电图检测采用美国MAC-200型心电图机，接通电源后机器预热2 min，连接肢体导连及胸前导连，标准电压设定为1 mV，描笔振幅设定为10 mm，走纸速度设定为25 mm/s。先后描记标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF和胸部导联V1～V6。

1.3 分析方法

由两名副主任技师读图，对波形特点进行判定，自各波形起始点及峰值处做垂线，计算各波形时间及心电图各间期时间。

2 结果

2.1 各波形电压特点

本组64名小儿均成功描记心电图，心电图P波0.12～0.25 mV，均值（0.190±0.046）mV，心电图 P 波电压以肢体导连aVR、aVL、aVF最高，但最高值不超过0.25 mV，QRS波群R 波为正向波，Q 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导连均出现，电压为 0.17～0.32 mV，均值为（0.270±0.072）mV ，R 波电压Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ导联，R 波电压 0.3～0.7 mV，平均（0.490±0.041） mV，S波的Ⅰ、aVF导联的 S波较深，为0.1～0.3 mV，平均（0.21±0.03）mV，T波多变，同QRS主波方向一致，心电向量以右优势型为主，心电轴右偏平均 80°～170°，平均 QRS 电轴右偏（136.0±18.2）°。

2.2 各波形时限特点

64 名小儿心电图P波时限0.04～0.10 ms，平均0.07 ms，PR 间期 0.09～0.18 ms，平均 0.14 ms，QRS波群时限 0.5～0.8 ms，平均0.71 ms，其中Q波时限 0.20～0.37 ms，平均 0.29 ms。

3 讨论

小儿心电图受小儿心脏结构及小儿生理解剖特点的影响，同成年人存在较大的差异，小儿的胸廓结构相对较薄，小儿心电图描记过程中对于电极的位置更为敏感，在心电图检查过程中要严格按照标准位置安放电极，防止人为因素对心电图描记结果造成影响[1]。

小儿一般心率较成年人快，其与小儿的代谢旺盛等因素有关，多于100/min的窦性心律，也很难诊断为窦性心动过速。小儿的胸壁较薄，因此心电图各波形的电压较高，心电图电压平均值接近0.2 mV，QRS的波群中，Q波的电压最大可以达到0.4 mV，而R波电压甚至可以超过0.5 mV。小儿的心脏肺动脉压力相对于成年人较高，右心功能相对较强，在心电图检查中可以发现，小儿心电图的QRS波群心电轴的右偏非常明显，平均达到136°，因此在心电图出现电轴右偏并不能诊断为异常心电图，在对右心室或者右心房肥大诊断时，仍要结合其他辅助检查项目，结合心脏的影像学特点或者功能状态进行诊断，如结合过高的P波等。

QRS波群在心电图的疾病诊断中具有重要的意义，QRS波群是心脏心室除极化的电生理活动的反映，小儿心电图QRS波群具有其独特的特点[3]，在对62例小儿的心电图分析发现，小儿心电图中Q波较深，甚至可达0.4 mV，而R波在aVF导联中也较高，但是在右侧胸前导联中一般不会有Q波出现，临床检查发现QRS波群电压异常时，要注意加以区分，结合各导联中各波形的时长进行综合判定，一般来说波形的时长变异相对较少，对小儿心电图诊断也尤为重要，如Q波加深，同时伴有时间延长，可能提示存在心肌梗死，而在右侧胸前导联出现Q波，则可能存在右心室肥大。

ST段及T波是小儿心电图中变异最多的波形，ST段一般向上不超过0.1 mV，向下不超过0.05 mV，ST段出现明显异常时，要注意结合临床症状及辅助检查结果，除外心肌病变的可能。T波是小儿心电图中最不稳定的波形，可出现高尖、低平甚至倒置，其受影响因素较多，如检查时小儿哭闹、电极位置放置不准确等[3]，容易出现胸前导连T波倒置或者低平等类似心肌炎的表现[4]，在T波出现明显异常的情况下，仍要结合其与QRS波群的主波方向的一致性、比例等因素进行综合判定。小儿心电图的波形受检查手段以及其自身的解剖学及生理学特点影响，在不同个体差异较大，在临床心电图检查中要充分重视，进行综合判定，提高小儿心电图对临床诊断及治疗的参考价值。

[1]吴光敏.浅谈如何提高小儿心电图的检查质量[J].基层医学论坛,2008,12(7):661.

[2]庞九,菊程书兰,田亚红.小儿心电图特点及临床意义[J].实用心电学杂志,2005,14(3):202-203.

[3]邬凌鹏.哭吵对小儿心电图的影响[J].临床医学工程,2009,16(8):96.

[4]赵晖,王桂玲,戚平平.小儿心电图胸导联位置偏移致T波改变误诊心肌炎8例[J].实用心电诊断学杂志,2006,15(3):169.

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1674-4721（2010）10（a）-185-02

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