腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折

张建辉，张素敏

（1.湖北省蕲春县人民医院，湖北蕲春 435300；2.湖北省蕲春县妇幼保健院，湖北蕲春 435300）

腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折

张建辉1，张素敏2

（1.湖北省蕲春县人民医院，湖北蕲春 435300；2.湖北省蕲春县妇幼保健院，湖北蕲春 435300）

目的：探讨腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：对2004年3月～2009年10月32例胫腓骨骨折患者行腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗。结果：本组全部患者骨折愈合良好，无感染发生，随访患者骨与关节功能恢复良好。结论：腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折是一种切实可行、临床疗效较好的治疗方法，值得临床推广。

胫腓骨骨折；有限内固定；胫骨；腓骨

胫腓骨骨干骨折（fracture of the tibia and fibula）是临床上最常见的承重骨骨折，其中，中、下1/3段斜形及螺旋形骨折，也较为多见，多由暴力引起，易引起软组织损伤，并发症多，治疗有一定的困难。2004年3月～2009年10月，笔者应用腓骨克氏针内固定、胫骨有限内固定结合治疗胫腓骨骨折32例，效果满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择32例胫腓骨骨折患者，其中，男24例，女8例，年龄20～55岁，平均38.5岁。胫腓骨同一平面骨折5例，非同一平面骨折27例；发生部位胫骨上1/3骨折3例，中1/3骨折16例，下1/3骨折13例；车祸伤15例，高处坠落伤11例，重物压砸伤6例；骨折段最短4 cm，最长达12 cm，受伤后就诊时间为 0.5～8.0 h。

1.2 治疗方法

患者入院后即行急诊手术，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，扎止血带，对开放性伤口行彻底清创及常规处理，然后自肌肉间隙暴露腓骨骨折部，将选用的克氏针从远骨折端顺行打入，经外尖打出，将腓骨解剖复位后再将克氏针由远向近打入近骨折端，针尾折弯0.5 cm埋于外髁皮下，注意克氏针直径大小约2.5 mm。针通过骨折线8～10 cm，恢复腓骨长度。然后对胫骨骨折进行处理，以骨折断端为中心，凸面向外的胫前外侧做浅弧形小切口，切口长度一般不长于骨折面，以直视下可使骨折复位并能以骨折固定钳夹持为宜，逐层切开，注意尽量减少对骨折断端软组织的分离和骨膜的剥离以保护血供，直观下牵引，用旋转、挤压等手法整复胫骨，将骨折断端解剖复位，用复位钳固定骨折断端。用皮质骨拉力螺钉固定，螺钉进钉点与骨折两端1 cm处，其中一钉孔与胫骨干方向垂直，另一孔与骨折线方向垂直，位于前外侧皮质，用4.5 mm钻头钻孔中心套管控制后，用直径3.5 mm钻头钻对侧皮质，并在对侧皮质钻孔攻丝，前侧皮质用埋头钻扩孔，然后上螺钉，注意螺钉尾部应超过对侧骨皮质，以固定骨折断端。无张力缝合皮肤，术后长腿石膏夹固定。术后24 h指导患者做股四头肌功能锻炼及小腿屈伸肌群的收缩运动，嘱患者2～3周后可扶拐不负重下床活动，4周后拆除膝部以上石膏，加强膝关节功能锻炼，6～8周后拆除全部的石膏，逐渐负重。

2 结果

本组患者术后均达解剖复位，无浅部感染、深部感染及骨髓炎的发生。门诊复查，X线显示骨折愈合良好，无骨折延迟愈合和畸形愈合的发生，随访4～20个月，患者患肢骨与关节功能恢复良好，无明显跛行及行走时疼痛，按Johner-Wruhs评分标准，其中，优27例，良5例。

3 讨论

AO原则是20世纪60年代AO组织提出的，AO学派强调“生物力学固定”、“坚强”。BO原则是20世纪80～90年代以倡导保护血运为主的内固定理念，BO学派强调“生物学固定”、“生物”[1]。任何一种固定方法皆有不足之处，以上两种创伤小的简单固定结合使用，相互以长补短，更易于满足Palme指出的“我们必须着重于寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡”。以往在处理胫腓骨中下1/3骨折时容易忽略对腓骨的处理，仅固定胫骨，进而导致髁关节的并发症发生率极高。近年来随着对腓骨的解剖、功能和移植方面研究的深入，腓骨的作用越来越受到人们的重视，腓骨切开复位内固定后，由于上下胫腓韧带的作用和骨间膜的链接、牵扯作用，使胫骨达到相对稳定，将不稳定的胫、腓骨骨折转变为稳定的单纯胫骨骨折，克服了胫、腓骨骨折单纯手法复位的不稳定性，同时又避免了软组织及骨膜损伤引起骨折处的血供障碍，降低了骨折延迟愈合和不愈合的发生率。腓骨内固定结合胫骨有限切开复位内固定，切口小，不剥离胫骨骨膜，不破坏局部血运，降低了切口感染的发生率，以尽量小的创伤，尽可能简单的固定达到恢复骨折解剖复位的目的[2-3]。本术式适用于胫腓骨中下段短斜形或螺旋形骨折，且胫骨骨折远、近端接触面必须大于骨折端的横径[4-5]。 经过临床实践，笔者认为本手法的优点在于：手术操作简单，创伤小，手术费用低，疗效可靠，符合生物学固定，可早期活动，腓骨固定后增加胫腓骨稳定性，胫骨骨折段骨膜剥离少，残存血运破坏小，胫骨上内固定物仅2～3枚螺钉，极大限度地减少了内固定带来的并发症，是治疗胫腓骨骨折的一种有效方法之一。

[1]王亦璁.BO与AO的不同之处[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(1):3-5.

[2]刘明忱,路磊,王星铎.有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨复杂多段粉碎骨折[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(3):215-216.

[3]唐世斌,彭吉,李永斌.有限内固定加外固定架固定治疗C型胫腓骨骨折和Pilon骨折[J].湘南学院学报(医学版),2006,8(2):22-23.

[4]杨照田.胫腓骨骨折手术治疗66例体会[J].中国医药导报,2010,7(18):153-154.

[5]袁伟东,付银环,田跃.外固定支架治疗胫腓骨骨折[J].中国医药导报,2006,3(24):65.

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1674-4721（2010）10（a）-168-01

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