利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用

曹桂兰

（江苏省南京市溧水县柘塘中心卫生院，江苏溧水 211215）

利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用

曹桂兰

（江苏省南京市溧水县柘塘中心卫生院，江苏溧水 211215）

目的：探讨绝经后妇女取环时宫颈2%利多卡因局部麻醉的临床效果。方法：本院2007～2008年 25例绝经后妇女常规取环失败，经改用宫颈2%利多卡因局部麻醉后再行取环。结果：25例患者均一次性取环成功。结论：宫颈2%利多卡因局部麻醉用于绝经后妇女取环成功率高、痛苦少、操作简单方便、安全有效。

2%利多卡因；绝经后妇女；取环术

宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女使用最多的一种高效、安全、长效、便捷、可逆而经济的避孕工具，我国育龄妇女60%以上采用此法，约占世界的40%[1]。惰性金属单环可在子宫内存留20年以上，许多人在绝经后多年仍置有IUD，临床一般要求在绝经后1年尽快取出IUD[2]。很多绝经妇女因害怕取环疼痛及损伤而延误了取出宫内节育器的时机，从而增加了取环的难度。对于以往上环而绝经前后未及时取出的妇女，由于绝经后卵巢功能明显减退，雌激素水平下降，导致子宫、宫颈萎缩，宫颈弹力降低或消失，宫颈变坚硬，宫颈内口变窄，导致节育环变形、移位、嵌顿，造成取环困难或取环失败[3]。本院2007～008年对25例绝经后妇女行常规取环失败后，采用宫颈2%利多卡因局部麻醉后再取环均获得成功，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007～2008年25例绝经后取环妇女，年龄49～66岁，平均57.5岁；带环14～27年，平均 20.5年；绝经2～20年，平均11年。B超检查子宫腔内见节育器，为金属圆形环或宫形环。无药物过敏、无手术禁忌证。

1.2 方法

询问病史、既往用本品史，排除对本品过敏、心肝肾功能不全、癫痫病史者，进行全面妇科检查、B超检查确定环位后行常规取环术。

常规外阴、宫颈消毒后，探针一般无法通过宫颈内口，用5 ml注射针筒抽取2%利多卡因4 ml，分别在宫颈5、11点位置，距宫颈外缘0.5 cm处，穿刺进针2 cm，回抽如无出血，分别注入2 ml 2%利多卡因，5 min后取环。

2 结果

宫旁注射2%利多卡因后，25例取环妇女无明显不良反应，宫颈口均能通过4～5号Hegar扩张器，17例顺利取出，8例在牵拉时阻力较大，经缓慢牵拉及转动后，其中2例拉长变形取出，6例将环丝拉到宫颈口剪断抽出环丝。在取环过程中，患者自诉下腹轻微疼痛，出血量为3～8 ml，术后少量出血持续 2～5 d，取出时间为 8～15 min。

3 讨论

宫颈的软硬程度及宫口的松弛程度是取环难易的关键。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈黏膜上皮变薄、萎缩，绝经后特别是绝经期较长的妇女，其内生殖器官萎缩，宫颈组织变硬，取环比较困难。宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，探针根本无法进入宫腔。子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜及肌壁的损伤及嵌顿，随着绝经年限的延长，取出节育器手术更加困难，患者易发生疼痛、取环损伤等并发症。绝经后妇女宫内节育器未及时取出，很容易把下腹疼痛、阴道流血、阴道排液等现象误认为是宫内节育器所致，从而延误了某些妇科疾病的诊治。所以，绝经后妇女应及时到医院将宫内节育器取出，医务人员应采用使患者痛苦小且快速的取器方法。

利多卡因是一种广谱局麻药。由于它对心肌具有轻度抑制Na+内流和促进K+外流的作用，临床作为治疗室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动的药物。近年来的研究和应用表明，它还可以应用于妇产科。人工流产时通过导尿管先向宫腔内注入40 ml利多卡因，再向宫颈管注入1 ml，结果宫颈松弛良好，人工流产综合反应如恶心、呕吐、腹痛、血压下降均较未注入者轻微。或于宫颈旁注入2 ml，也有同样效果。宫颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富。利多卡因又是酰胺类药物，具有作用时间长、作用快、通透性强、弥散广、作用可靠、不良反应少等特点[4]。研究证明，子宫由丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈，因此宫颈旁注射利多卡因既能阻断神经冲动的传导，又能抑制触觉和痛觉。2%利多卡因宫旁注射后，宫颈松弛变软，宫口自行扩张，不需扩张宫口即可取环[5]。2%利多卡因用于宫旁神经阻滞，5～10 min起效。利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈和子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋。因此宫颈旁注射2%利多卡因能有效地减轻疼痛和扩张宫颈口，达到顺利取出宫内节育器的目的，并且无明显不良反应，效果确切，方法简单易操作，值得临床应用。

[1]美罗桃,夏超云,罗富桃,等.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):317.

[2]兰晓玲.得普利麻静脉注射麻醉在人工流产术中的应用[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):306.

[3]吴向纯.降低与宫内节育器放、取操作相关并发症[J].中国计划生育学杂志,2003,4(11):214-217.

[4]上海医药工业研究院.神经系统药物、药品[M].上海:上海科技术出版社,1985:116.

[5]胡珈.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):23.

R614.4

C

1674-4721（2010）09（a）-074-01

2010-06-09）