肝硬化患者生活质量调查及护理对策

肖生翠

（广东医学院附属医院消化内科，广东湛江 524001）

肝硬化患者生活质量调查及护理对策

肖生翠

（广东医学院附属医院消化内科，广东湛江 524001）

目的：对肝硬化患者生活质量进行调查分析，为临床护理干预及提高患者生活质量提供依据。方法：采用GQOL量表对76例肝硬化患者的生活质量进行测试，并根据测试结果提出相应的护理对策。结果：肝硬化患者的主客观指标分布多数集中在“较差”，躯体功能维度、心理功能维度和社会功能维度主客观指标无一例达到“极好”。不同文化程度和人均月收入等显著影响患者的生活质量。主要从心理、休息指导、饮食、基础护理、用药指导、健康教育等方面提出相应的护理对策。结论：积极的护理干预可提高肝硬化患者的生活质量。

肝硬化；生活质量；调查；护理对策

肝硬化是由于一种或多种疾病因素长期或反复地损害肝组织引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病，晚期常出现严重并发症。生活质量是个体在生理、心理和社交方面的主观感觉和满意程度，与发病率、死亡率相比，更侧重于生命活动的具体内涵，更能灵敏地反映患者的真实健康状况[1]。了解患者的生活质量，对做好患者的护理，减少并发症，延长患者的寿命具有重要意义，甚至还可以降低病死率，提高抢救成功率。本研究旨在通过对肝硬化患者生活质量的调查分析，为临床护理干预及提高患者生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～12月收治的76例肝硬化患者，临床诊断为肝硬化早期27例，中晚期49例，均由彩色超声或CT结果证实。 其中，男 52例，女 24例；年龄 22～70 岁，平均（42.3±15.4）岁；住院次数1～5次；文化程度：大专以上29例，高中21例，初中及以下26例；职业：干部31例，工人20例，农民25例；人均月收人2 000以上35例，1 000～2 000元32例，1 000元以下9例。

1.2 排除标准

过去或现在有肝性脑病（2级或以上），有精神心理或神经方面疾病，近4周内服用镇静剂或中枢神经系统抑制剂，伴随严重心、肺、脑、肾疾病者，伴严重糖尿病并发症者。

1.3 方法

采用GQOL量表[2]进行测试，要求被试者根据自己的实际情况填表。量表包括4个维度、16个因素、64个条目：①躯体功能维度（包括躯体运动与感官功能、食与性、睡眠与精力、躯体不适感等）；②心理功能维度（包括正负情感、认知、自尊、精神应激等）；③社会功能维度（社交与社会支持、工作、婚姻与家庭、业余娱乐活动等）；④物质功能维度（包括经济状况、住房、生活环境、生活便利等）。每个维度分主观和客观两类情况进行评价，每一条均量化为1（极差）～5（极好）分记分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者生活质量的主客观指标分布情况

肝硬化患者的主客观指标多数集中在“较差”，躯体功能维度、心理功能维度和社会功能维度主客观指标无一例达到“极好”，结果见表 1。

2.2 不同文化程度及经济状况对患者生活质量的影响

大专以上文化程度和初中以下文化程度患者的躯体功能维度、社会功能维度、心理功能维度、物质功能维度及生活质量总分均存在显著差异（P<0.05或P<0.01）。人均月收人在2 000元以上和1 000元以下的两组患者，除躯体功能维度无差异外（P>0.05），在其他维度方面存在明显差异（P<0.05或 P<0.01）。

表1 肝硬化患者生活质量的主客观指标分布情况（%）

3 护理对策

3.1 加强心理护理，提高患者的心理功能维度

肝硬化是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性地住院、检查、用药，昂贵的医疗费用以及由其引起的家庭角色和社会适应能力的变化，会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大的影响，被试者中90%以上患者出现不同程度的悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁、不配合治疗等。因此护理人员应理解和同情患者，耐心细致地讲解与肝硬化有关的医学知识，使患者对其所患疾病的发病原因、临床表现、并发症、治疗方法及药物不良反应等能正确认识，并学会观察自身病情，如尿量、腹围、体重等，及时向医务人员反映病情，同时积极配合治疗，纠正不良生活习惯，戒烟酒。护士要运用解释、鼓励、指导、暗示等支持疗法给予患者关心和安慰，创造安静、舒适的休养环境，减少不必要的刺激，避免忧虑和发怒，使患者心情舒畅，树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心态，积极配合治疗[3]。

3.2 加强基础护理，增强患者的躯体功能维度

向中晚期肝硬化患者讲解卧床休息的重要性。由于肝功能严重受损及并发症的出现，患者不同程度地出现乏力、消瘦、厌食、营养不良、黄疸、水肿及腹水等，因此要指导患者卧床休息，加强饮食、皮肤等的护理。卧床休息可减少患者体能消耗，减少肝脏的负荷，增加肝血流量，有利于受损肝脏的恢复。水肿患者穿柔软宽大的衣服，保持床铺平整无渣屑，加强翻身，防止皮肤破损及压疮出现。大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，可抬高下肢以减轻水肿。代偿期患者可做轻微工作，以不疲劳为度，肝功能失代偿期患者以卧床休息为主。饮食上给予高热量、高蛋白，适量脂肪，富含维生素而易消化、可口的食物，每日总热量为2 500～3 000卡。合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1 000 ml/d左右。有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生，同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物。对乙醇性肝硬化者讲明戒酒的重要性，使其自觉戒酒。

3.3 争取社会支持，提高患者的社会功能维度

良好的社会支持有助于改善个体的不良心理情绪，使慢性病患者能更好地适应疾病过程[4]。除给予患者必要的药物治疗外，要指导家属、朋友更多地关心患者，一方面给患者爱和家庭的温暖，理解患者，给其战胜疾病的勇气，让患者觉得自己不是在独立与病魔抗争；另一方面，帮助患者在医生指导下客观认识疾病状态，鼓励患者及其家属在经济上寻求解决困难的办法，主动争取社会支持，坚持治疗[5]。

3.4 努力改善物质条件，提高患者的物质功能维度

由于肝功能严重受损，给日常生活和经济造成沉重负担，心理负担较重，以致主客观满意度均较差[6]。被调查者中家庭经济状况好的患者能得到及时的治疗，而家庭拮据者要等到出现黄疸、腹水等各种并发症时才就诊，延误了治疗。大力呼吁社会支持弱势群体，普及城乡医疗保险，提高患者的生活质量。

生活质量包含生物医学和社会心理医学的多维概念，评定的是患者的自我感受，具有主观性的特点。而社会支持可分为客观性的、可见的或实际的支持和主观的、体验到的情感上的支持，是个体在社会中被尊重、被支持、被理解的情绪体验和（或）满意程度。本调查的结果表明，不同文化程度及不同经济状况的患者的生活质量存在明显差异，患者对自己的健康和身体状况评价最低。患者的文化程度也影响其生活质量，掌握了肝硬化相关知识的患者，能正确认识和理解自己的病情，有充分的心理准备，主动配合治疗，反之则不易配合治疗。这就要求护师在护理工作中，不仅做好患者躯体功能的护理，更应及时发现患者的心理社会问题，做好心理护理，帮助患者应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持情绪稳定，增强适应能力，尽可能调动患者的社会支持系统，发挥社会、家庭支持系统的作用，提高生活质量，改善其愈后。

[1]任建平,张玉润,阎正民.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生命质量及其影响因素分析[J].现代预防医学,2002,29(1):53-54.

[2]刘亚丽.肝硬化患者生活质量的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5):600-601.

[3]刘群.实施心理护理过程中存在的问题及解决方法[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):73.

[4]梅碧琪,尤黎明.慢性乙型肝炎病毒携带者领悟社会支持及其相关因素的研究[J].中国行为医学科学,2005,14(9):822-823.

[5]廖忠梅,黄桂桂,罗百花.65例肝硬化合并糖尿病患者的护理[J].中国医药导报,2009,6(23):104.

[6]霍丽,王鹏.综合康复治疗肝硬化并发脑出血1例[J].中国现代医生,2008,46(4):137-138.

The nursing strategy and the quality of life investigation of hepatic cirrhosis patients

XIAO Shengcui
(Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)

Objective:To provide evidences for intervening clinical nursing and elevating quality of life of patients by surveying and analyzing the quality of life of hepatic cirrhosis patients.Methods:76 hepatic cirrhosis patients'quality of life were tested by GQOL measuring scale,and corresponding nursing strategy was advanced according to the testing results.Results:The majority subjective and objective indexes of hepatic cirrhosis patients focused on"poor",the subjective index of body function dimension,psychological function dimension and society function dimension,none of them reached the best.Difference of cultural degree and month's income per capita were significantly influenced patients'quality of life.The corresponding nursing strategy were introduced mainly in mind,resting instruction,meat and drink,basic nursing,medication instruction etc aspects.Conclusion:Many factors can affect patients'quality of life,not only the nursing of patients'body function should be done well,but also mental nursing.

Hepatic cirrhosis;Quality of life;Investigation;Nursing strategy

R575.2

B

1674-4721（2010）09（a）-151-02

2010-06-17）