提高NICU医护人员手卫生依从性的探讨

刘松霞，李艳红

（1.郑州大学第五附属医院儿科，河南郑州 450052；2.长春医学高等专科学校，河南郑州 130031）

提高NICU医护人员手卫生依从性的探讨

刘松霞1，李艳红2

（1.郑州大学第五附属医院儿科，河南郑州 450052；2.长春医学高等专科学校，河南郑州 130031）

目的：探讨提高NICU医护人员手卫生依从性的有效措施。方法：2008年1月～2009年12月就手卫生依从性（手卫生频次）系统地做追踪统计，每季度随机抽查1次，每次时间为30 min，观察统计操作中的医护人员实际手卫生频次，然后按（实际手卫生频次/标准手卫生频次）×100%来计算，得出依从率，将2009年与2008年统计数据进行比对。结果：随着措施的不断完善，手卫生依从性呈明显上升趋势。统计结果经χ2检验，χ2=12.62，P＜0.001，差异有统计学意义。结论：NICU因其特殊性而局限了手卫生的规范实施，可通过营造环境与文化氛围、加强培训、健全制度等措施提高NICU医护人员手卫生依从性。

手卫生；依从性；探讨

医院感染是当前医院管理中的难题，是影响医疗质量的重要问题[1]。从SARS到禽流感再到甲型H1N1，综观其防控措施可以看出：手卫生是防控医院感染不可或缺、最基本最重要的措施之一，有资料显示：通过规范的卫生洗手和手消毒，可降低医院感染达30%。但在临床上，因NICU医护人员服务对象特殊，加之人力、设施配备及认识上的局限，手卫生的依从性往往不尽如人意。对此，本院采取了一系列措施，卓有成效地提高了NICU医护人员手卫生依从性。笔者愿以自身体会与同行探讨。

2008年1月～2009年12月，笔者就手卫生依从性（手卫生频次）系统地做了追踪统计：

1 方法

每季度随机抽查1次，每次时间为30 min，观察统计操作中的医护人员实际手卫生频次，然后按（实际手卫生频次/标准手卫生频次）×100%来计算，得出依从率。

2 统计结果

见表1。

抽查中，2008年标准手卫生频次总计应为91次，实际手卫生频次68次，2009年标准手卫生频次总计应为103次，实际手卫生频次96次，统计数据用SPSS10.0软件包进行处理，χ2=12.62，P＜0.001，即 2008年手卫生依从性与 2009年手卫生依从性差异有显著统计学意义。

表1 2008～2009年度医护人员手（n）卫生情况统计

3 分析

NICU服务对象特殊，大多医院人力配备不足，布局欠合理，设施尚不够完善，工作琐碎繁重，一定程度上局限了手卫生的规范实施，为院内感染埋下了隐患。同时医生较护理人员接受的控制感染的基本教育和训练少，在思想上对控感要求也没有高度重视，整体上也影响了手卫生的依从性，而洗手在每个医疗护理行为中贯穿始终，因而手卫生依从性的高低是衡量医院管理水平的重要指标，也是一个医院文化品位的体现。

4 提高手卫生依从性的探讨

4.1 加强相关知识培训，提升感控意识

本院NICU从2008年1月开始，每周适时学习感控知识，随机提问，并将提问结果纳入个人月考核成绩，显著地提升了整体控感意识。

4.2 营造与之相对应的环境与文化氛围

Seto wing Horng在“行为科学-感染控制新领域”中谈到：现在我们还为另一个问题而苦恼，那就是“预防方法是知道的，只是我们不能实行。”同样，手卫生依从性的提高也离不开相匹配的环境与文化氛围。这就要求大家团体协作，共同创造条件。

4.2.1 科室主任及护士长、感控医生及感控护士以良好的精神风貌率先垂范，并将这种“行为精神”潜移默化地灌输到每个医护人员心中，深深地影响、带动他们，使之成为一种文化理念，激发每个医护人员的主动性、自觉性[2]。

4.2.2 在工作中互相监督，温馨提醒，逐步提高手卫生依从性。

4.2.3 完善设施：每两张床之间安装一脚踏式冷热水洗手设施，并备干手纸，每床配备手消液（最好将手消液用不锈钢架固定于床头）。

4.2.4 合理调配使用人力资源：按3∶1的护床比配备足够的人员；合理排班，将手卫生依从性强、自觉性高的人员与表现相对较差人员搭配排班，以达到以点带面的效果。同时合理分工，在人员欠缺的时候将各岗（护理员除外）统编为责任护士，各自分管一定数量的患者，相对提高手卫生依从性，以防交叉感染。

4.3 健全制度、规范，并不断完善落实

制度是安全行为的保障，本院NICU结合本科室具体情况制定了行之有效的“提高手卫生依从性的具体实施办法、考核办法、奖惩办法”、“科内季度感控通讯”等，并不断修改完善，严格考核的同时进行评比激励。

4.4 强调各措施的持续性和养成教育

4.4.1 坚持每周学习相关法律法规，广泛采集有关医院感染的负面信息，警钟长鸣、强化记忆。

4.4.2 本院NICU选择性地为部分工作人员做了一次手卫生监测（在未进行手卫生前采样），结果大多为菌落无法计数，客观上调动了大家的主观能动性，显著提升了手卫生依从性。

4.5 因人而异，采用人性化管理方式

充分应用弹性原理[3]，采取因人而异、灵活的人性化管理方式，同时制定阶段性目标循序渐进。比如：某医生依从性差但内向，当发现她未按要求进行手卫生时，可使用“开脱性批评语言”善意地提醒：宝宝，你阿姨今天太忙、太劳累了，没顾上洗手就为你做检查了，阿姨不是故意的哦！而这样处理的结果往往事半功倍。

[1]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[J].北京:军事医学科学出版社,2000:1.

[2]曹荣桂,周凤鸣,高金声.医院管理学·医院文化分册[M].北京:人民卫生出版社,2004:28.

[3]陈体敏,李美香.弹性原理在医院感染管理质量控制中的运用[J].中国感染控制杂志,2005,4(4):365.

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