上海市浦东新区肺结核病发现和登记管理状况分析

蔡凤珠 白云 沈梅 李盛 梅建 胡佳 张懿行 施贵昌

(1.上海市浦东新区疾病预防控制中心 上海 201200;2.上海市浦东新区卫生局 上海 200125;3.上海市疾病预防控制中心 上海 200336)

肺结核病例发现和彻底治疗是当代结核病控制对策中最有效的措施,而低发现率一直是困扰结核病防治工作的难题。上海市从1998年起建立市、区、社区三级结核病预防控制网络和疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心“三位一体”新的结核病防治管理模式和运做机制[1],明确了结核病防治工作的职责。为了解浦东新区肺结核病的发现、登记和管理状况,现对浦东新区2000—2009年户籍人口肺结核病的登记资料进行分析,为卫生行政部门制定结核病预防控制规划提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 以2000年1月—2009年12月期间在浦东新区疾病预防控制中心登记管理的户籍人口肺结核患者为研究对象。同期人口学资料来自浦东新区公安局。

1.2 统计方法 原始数据库为Foxbase类型数据库,在SPSS系统下转换为SPSS数据库,计算观察各年的总登记率。比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般情况 2000—2009年,浦东新区疾病预防控制中心共登记管理肺结核病5339例,10年间肺结核病登记率波动在25.51～33.27/10万。各年度比较显示,新登记率稳中有降,涂阳患者新登记率较稳定见表1。

2.2 登记管理

2.2.1 发现方式 10年来94.2%的肺结核病例是由患者感觉不适到医院就诊而发现的,5.5%通过体检方式发现,0.3%通过线索调查、菌阳密接筛查等途径发现。

2.2.2 发病类型 10年间新登记的肺结核患者83.2%为新发病例,16.8%为复发。

2.2.3 报告来源及报告医院 54.7%为浦东新区医院报告,外区医院45.3%,各年间报告比例变化不大。报告医院分级分析,三级医院传报占37.1%,二级医院56.6%,一级医院所占比例较低(6.3%),2000年为16.1%,2004年仅占2.0%。

2.2.4 管理方式 10年间住院治疗比例稳定在40%～50%;全程管理和家庭督导发生了逆转,2004年前以全程管理为主,家庭督导仅占 10%左右,2004年以后家庭督导占50%以上见表2。

2.2.5 治愈/完成疗程率 10年间痰涂片检查阳性患者治愈率为89.7%,痰涂阴性患者完成疗程率95.9%,差异有统计学意义(χ2=51.15,P＜0.001)。

表1 2000—2009年浦东新区肺结核病登记率

表2 2000—2009年浦东新区肺结核患者管理方式

3 讨论

浦东新区近10几年来居民的健康状况得到很大改善,但传染病依然是当地重要的公共卫生问题,尤其肺结核仍没有得到有效控制。根据上海市“三位一体”结核病防治管理模式,全区设立了以二级医院为主的7家结核病定点医院,社区卫生服务中心负责追踪、落实和督导工作。

10年间全区肺结核登记率在30/10万上下波动,呈缓慢下降趋势,但仍位列全区甲乙类传染病发病前5位。94.2%的肺结核患者为因症就诊,其中83%为新发病例。提示人们对肺结核病缺乏认知,对发病早期重视不够,这不仅影响肺结核病的发现率,而且患者在出现症状到接受治疗前期是传染结核病的危险期。应采取多种形式开展大众结核病防治知识宣传,并加强社区门诊医生对结核病早期症状、归口管理等防治策略的培训,及时发现疑似病例,及时转诊辖区医院,提高肺结核病的发现。研究表明约6%的患者是通过体检发现的,健康检查是肺结核病发现的一条重要渠道,应利用各种健康体检开展主动搜索筛查。

目前家庭督导的管理方式占50%以上,这和上海城市节奏快、注重个人隐私等有关,DOTS在城市化地区实施可能存在局限性。近年来上海市推广全程督导优化模式―家庭督导,将患者家属纳入督导员行列,由社区医生对其进行培训,通过医生专业技术和家属亲情关爱共同开展健康促进,督促患者规则服药;同时采取签约式管理落实政府减免治疗,提高患者管理依从性,降低自行停/换药等不规则治疗现象的发生机率;尤其是经一段时间的住院治疗以后继续开展家庭督导,方便医务人员和患者,具有现实指导意义和可操作性。

[1]张胜年,袁政安,梅建,沈梅,沈鑫.上海市“三位一体”结核病防治模式成效初探[J].中国防痨杂志,2007,29(1)：74-77.