条码技术在医院静脉药物配置中心信息系统中的应用

沈国荣，金鸿宾，吴憩，蒋小明，包健安，缪丽燕（苏州大学附属第一医院，苏州市215006）

随着医院静脉药物配置中心（PIVAS）在国内的广泛开展，与之相适应的PIVAS信息管理系统也呈现出各自不同的功能与特点。我院于2003年着手建立PIVAS，同时自主开发建立了相配套的“静脉药物配置中心信息系统”[1]，使我院的静脉药物配置工作流程得到了优化。为了提高医院PIVAS的信息管理水平，实现信息互动，2009年，我院与上海博龙医药技术咨询有限公司合作，在原有医院信息系统（HIS）的架构下，利用条码技术，开发了PIVAS条码管理信息系统，经过半年多的调试运行，该系统已顺利应用于PIVAS。现将我院PIVAS条码管理信息系统开发和应用的情况介绍如下。

1 系统运行环境

系统的设计采用客户机/服务器（c/s）的网络体系结构，服务器采用Windows 2003，客户端采用Windows98/2000/XP，数据库采用Microsoft SQL Server 2005，前台开发工具采用Del-phi V7.0、VS.net 2008。

2 系统功能

PIVAS条码管理信息系统主要由LAENNEC PIVAS中心工作站、LAENNEC医嘱分析平台和配置监控系统组成。PIVAS中心工作站的主要功能包括：（1）输液单管理，包括：医嘱状态、审方核对、排药印签、配置核对、打包核对、签收记录及病区退药；（2）库存盘点管理；（3）基础数据维护；（4）查询统计管理。LAENNEC医嘱分析平台即合理用药分析软件。配置监控系统即实时监控显示系统。

3 系统应用

3.1 输液单管理

3.1.1 医嘱状态。由护士工作站生成的用药医嘱，通过HIS系统传送至PIVAS。PIVAS工作站的药师通过“医嘱状态”窗口，可以查看所有医嘱的类型、状态、接收时间、开始日期、病区、床号、患者姓名、组号、备注及停止日期。

3.1.2 审方核对。审方药师利用“审方核对”功能，可按病区提取医嘱，或者提取全部医嘱，合理用药监测系统（PASS）会自动对生成的医嘱进行用药配伍的审查，在“审方结果”中显示该医嘱是否通过，“通过”则显示绿色，“未通过”则显示红色。点击医嘱，系统会在屏幕下方显示该输液单的信息，内容包括：病区、医师、录入人、床号、住院号、患者姓名、性别、年龄、体重、开始日期、停止日期、用法以及药品名称、规格、用法用量等。输液单信息最后的“审方结果”会提示是“通过”还是“未通过”，如未通过则会说明未通过的原因，以便及时联系医师修改医嘱。“审方核对”界面同时还显示该医嘱的相关信息，如接收时间、病区、床号、患者姓名、组号、备注及医师说明等。该系统审方核对界面见图1。

图1 审方核对界面Fig 1 Checking prescription interface

3.1.3 排药印签。审方核对工作结束后，接着就是对输液单进行批次排定和打印标签。选定需要处理的输液单的日期后，系统会在“排药印签”窗口显示这一天经审方通过的所有输液单，并按病区进行归类，选择病区后，就可以对该病区的所有输液单进行批次排定，系统会按照每个病区不同的用药习惯和各个批次的载体容量要求进行自动排序，有特殊要求的，可以进行人工修改批次，以满足临床需要。“排药印签”窗口显示的内容包括：药品名称、规格、用法用量、批次、容量、配置与否、医嘱组号以及瓶签号，如图2所示。

图2 排药印签界面Fig 2 Interface for drug dispensary signature

瓶签号就是由系统自动生成的条码号，该条码将被运用到排药、配置核对、打包核对、签收记录等环节，通过扫描输液单标签上的条码实现上述各环节的确认工作。批次排定确认后，即可按主药以及批次分类打印输液单标签，这样，批次和主药相同的输液单标签会连续打印在一起，避免了以往排药来回跑的缺点。排药前登入系统的排药窗口用扫描仪进行扫描后即可排药。

3.1.4 配置核对。加药人员在冲配输液前先用扫描仪对输液单标签上的条码进行扫描，扫描成功后会有连接的绿灯或红灯来提示，如果绿灯亮，说明该贴输液需要冲配，同时也实现了配置计费和药品库存消耗的功能；如果红灯亮，则说明该医嘱已停止，不再需要冲配该贴输液，同时实现了退药功能。

3.1.5 打包核对。打包核对时需要用扫描仪对输液单标签上的条码进行扫描，此次扫描再次对该贴输液是否需要冲配进行了确认，以防在配置核对工序时的扫描遗漏或扫描失败，从而避免差错事故的发生。

3.1.6 签收记录。各病区护士在接收冲配好的输液时，需要用扫描仪对每一贴输液进行扫描，扫描后在配置中心工作站的签收记录窗口即有记录，从而配置中心人员可以监控该病区的输液接收状态。

3.2 库存盘点管理

库存盘点管理用于每日的贵重药品管理和季度药品盘点，改变了以往打印输液单标签后存盘即进行配置计费和消耗药品库存的工作模式，而是通过条码的使用，实现了动态的药品库存管理模式，即药品库存数包括已排药物数和货架实物数。已排药物数是由排药时扫描后产生的，并没有实际从药品库存中消耗，这样可以做到随时对贵重药品进行清点核对，而不需要像以前一定要等到排药结束后才可以进行药品清点对账。如果是退药，则在“配置核对”工序扫描时自动从“已排药物数”转入到“货架实物数”中，确保药品账物相符。

3.3 基础数据维护

上述提到的系统自动进行批次排定是通过基础数据维护实现的，基础数据维护内容主要包括：药品目录维护、药品附加条件、病区的添加、各病区的用药优先规则、各批次的容量规则等。药品附加条件是指该药品使用或保存时需要特别说明的情况，如需要先用或避光保存等；用药优先规则是根据每个病区的用药习惯或治疗方案来确定的；批次的容量规则是根据病区的远近以及送药时间的长短而定，宗旨是保证患者输液的连续性。

3.4 查询统计管理

使用条码管理后，可以使各项查询统计工作非常的方便、快捷和准确，如每个病区的输液贴数的查询统计和配置中心各工序工作人员的工作量的统计以及发生差错后对相应责任人的追踪等，因为在每一道工序开始前均需要用自己的用户名进行系统登入后才可以工作，这样，改变了以往需要通过手工统计的烦琐，提高了工作效率和工作质量。

3.5 LAENNEC医嘱分析平台

我院在PIVAS中心工作站审核模块中嵌入了上海博龙医药技术咨询有限公司的LAENNEC医嘱分析平台，实现了对静脉用药配伍合理性的自动审查，并对不合理的配伍说明原因。同时还可以进行静脉用药配伍合理性的在线审查，可准确、及时发现静脉用药中潜在的药物配伍和相容性问题，从而避免不合理用药事件的发生。

3.6 配置监控系统

在配置中心通过实时监控显示系统，可以知道各个病区每一贴输液所处的流程和状态，而每个病区也可以通过实时监控显示系统了解本病区所有输液的配置情况。

4 成效

静脉药物集中配置已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容[2]，条码技术在医院PIVAS信息系统中的应用，在国内、外并不多见，而且使用功能也没有如此全面。我院经过半年多的调试运行，获得了很好的使用效果，大大提高了配置中心的工作效率和工作质量。条码技术应用前、后工作效率比较见表1。

表1 条码技术应用前、后工作效率比较Tab 1 Efficiency comparison between before and after application of barcode technology

5 讨论

在退药方面，只要某一医嘱还没有被执行配置扫描计费，可以随时停止该医嘱，改变了以往停药首先要配置中心存盘计费后护士才可以进行停药录入，然后再通知配置中心确认退药的程序。另外，该系统是基于医院HIS系统架构下的信息系统，关于药品的请领、入库和调拨功能还是使用的老系统，这些功能还有待进一步的开发和完善。总之，通过新系统的使用，减少了由于人为因素导致的差错事故的发生，规范了用药配伍的合理性，提高了医院静脉用药的整体水平。

[1]郑琦琦，徐 勇.医院静脉药物配置中心信息系统的设计与应用[J].医学信息，2004，17（1）：612.

[2]杨婉花，蔡卫民，徐 斌，等.静脉药物配置中心工作初探[J].中国药房，2005，16（9）：667.