赤丹金虎汤治疗黄疸型肝炎

蔡世军

江苏省铜山县单集镇吴桥医院（221129）

铜山县单集镇吴桥医院对30例各种急慢性黄疸型肝炎患者在保肝、降酶、促肝细胞生长等综合治疗的基础上，加上自拟的赤丹金虎汤口服，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取铜山县单集镇吴桥医院2000年8月至2009年8月门诊各种急、慢性黄疸型肝炎共60例，诊断均符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]，中医辩证为湿热蕴结证。所有病例均经过B超或者彩超排除肝内外阻塞性黄疸和其他肝胆系统疾病，不具备重型肝炎肝硬化的其他指标。将60例患者随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组男22例，女8例，年龄8～72岁，平均42岁，病程3～15d。经病原学检查，急性乙型肝炎4例，慢性乙型肝炎急性发作16例，戊型肝炎4例，药物性肝炎3例，甲型肝炎3例，血清总胆红素轻度升高者15例，中度升高者11例，重度升高者4例。对照组男20例，女10例，年龄7～68岁。平均43岁，病程7～10d。其中甲型肝炎4例，急性乙型肝炎6例，慢性乙型肝炎急性发作16例，戊型肝炎4例，药物性肝炎2例，血清总胆红素轻度升高者16例，中度升高者10例，重度升高者4例。两组在年龄、性别、病程和病情选择比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均使用甘草酸二胺50～150mg，注射用还原型谷胱甘肽1.2g，促肝细胞生长素100～200mg，分别加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，1次/d。治疗组加用赤丹金虎汤：赤芍30～60g、丹参10～20g、金钱草30～60g、虎杖10～20g、蒲公英15～30g、夏枯草10～15g、茵陈20～30g、云苓10g、白术10g、大黄3～6g，胁疼口苦加香附10g、元胡10g，恶心干呕加半夏3～6g、苏叶3～6g，便秘者加枳实6g、厚朴6g，1个疗程共30d。

1.3 观察指标及方法

两组患者治疗前后临床症状如腹胀、纳差、乏力、尿黄、舌苔黄厚腻、皮肤巩膜黄染及肝区不适均作详细观察和记录，每周检查肝功能作为治疗前后的对比，每隔2周行B超或者彩超查肝、胆、脾并随时观察记录任何可能与用药有关的不良反应。

1.4 疗效判定

显效：临床症状基本消失，无明显纳差、乏力、尿黄，无肝区不适，TBIL、ALT、AST均在正常范围内。超声检查肝、胆、脾均无明显异常。有效：临床症状有明显的改善，偶有肝区不适或者纳差、乏力，肝功能各项指标均下降50%以上。无效：病情无好转或者向重型肝炎发展，复查肝功能无明显改善。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床症状治疗前后变化情况

见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状变化情况（±s）

注：与对照组治疗前后比较P＜0.05

舌苔黄厚腻治疗组(n=30)组别 肝区不适 腹胀 纳差 乏力 尿黄 皮肤巩膜黄染治疗前 27 27 29 30 30 30 29治疗后 11 11 15 11 12 10 14治疗前 26 28 30 30 30 30 28治疗后 2 3 4 4 2 2 4对照组(n=30)

2.2 肝功能治疗前后变化情况

见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前后肝功能变化情况（±s）

与对照组治疗前后比较P＜0.05

组别 TBIL(μmmol/L) DBIL(μmmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) ALB(g/L)治疗组(n=30) 治疗前 131.4±97.2 85.3±65.2 738±455 592±473 32.4±3.52治疗后 25±16.2 20.1±12.1 75±26 62±44 38±4.12对照组(n=30) 治疗前 135.2±98.9 82.1±68.2 742±488 580±420 32.2±3.42治疗后 76.1±38.4 37.2±22.8 110±74 89±72 34.2±3.88

2.3 两组患者治疗总有效率统计情况

见表3。

表3 两组患者治疗总有效率统计情况

2.4 不良反应

治疗组2例服用中药后恶心、呕吐改为饭后继续服用，2例中断服用。

3 讨 论

黄疸型肝炎属于祖国医学“黄疸”、“胁疼”、“急黄”范畴，其病因多为湿热邪毒侵入人体，湿热羁留，熏蒸肝胆，阻遏气机，肝失疏泄，胆汁不循常道入血而发黄疸。脾为湿困，运化失司，故有纳差恶心呕吐，湿热之邪，雍塞脉道，气血运行不畅，故有胁痛不适。苔厚腻滑，脉濡缓或者弦滑均为肝、胆、脾有湿热之象。历代医家在该病治疗上各有偏重。《金贵要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”近代医家关幼波教授认为“治黄必治血，血行黄易却，治黄需解毒，毒解黄易除”，汪承柏教授则主张“凉血活血为治”。据前辈所鉴，我们认为本病的病机为湿热邪毒蕴结肝胆，气滞血瘀，脾为湿困。治疗黄疸型肝炎当以清热解毒，清肝利胆，凉血活血，健脾利湿为大法。

赤丹金虎汤是针对临床辨证为湿热邪毒偏胜，蕴结肝胆的患者所设，由赤芍、丹参、金钱草、虎杖、蒲公英、夏枯草、云苓、白术、茵陈、大黄等组成。赤芍凉血活血，解毒退黄。药理学研究表明：赤芍有效成分芍药甙，具有调节免疫、镇静镇痛、解痉保肝、扩张血管、抗炎等作用，可以阻止肝细胞坏死、促进胆汁分泌并降低血清胆红素[2]。王融冰教授指出：治疗高胆红素血症中医药有优势，凉血活血重用赤芍是中西医结合思路[3]。丹参活血化瘀，养肝生血，赤芍与丹参合用有利胆退黄，降低血液黏稠度，增加肝脏血流量，从而加速胆红素的结合与排泄。虎杖、蒲公英具有清热、解毒、利胆、降低转氨酶和抗肝炎病毒的功效。药理学研究表明，蒲公英能使麻醉后的小鼠胆汁分泌增加40%，保护受损肝细胞。虎杖具有保护受损肝细胞，促进肝细胞修复和再生，降低ALT的作用[4]。云苓、白术健脾利湿和胃止呕。茵陈清热利湿，利胆退黄。大黄活血化瘀，降泄瘀热，通腑排毒，现代药理学研究表明大黄具有促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，降低奥迪氏括约肌张力作用[5]。诸药共用，共奏清热解毒、利胆退黄、健脾和胃之功效。与对照组比较，本方的应用能明显改善肝功能和临床症状，缩短病程和减少治疗费用。

[1]中华医学会传染病与寄生虫学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.

[2]王朝红.芍药化学成分及药理研究[J].时珍国医国药,1999,10(7):544.

[3]王融冰.重型肝炎的中西医结合治疗[J].中西医结合肝病杂志,2006,16(1):1-3.

[4]叶维法.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1990:231.

[5]申德林.大黄治疗肝脏相关性疾病研究概述[J].中西医结合肝病杂志,2005,15(5) :314.