盐酸氮卓斯汀喷鼻剂与辅舒良在治疗变应性鼻炎中的疗效分析

魏肖林

广东省珠海市红旗医院五官科（519090）

随着社会的发展，工农业的进步，人民的生活水平也稳步提高。但伴随而来的却是常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）的流行成倍增加，尤其是在西方工业发达国家。PAR给患者带来的鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状是相当痛苦的。珠海市红旗医院五官科于2006年1月至2009年11月期间分别应用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂和辅舒良治疗PAR患者各123例、108例。现对这两组患者治疗情况进行对比分析，吸取有益的经验。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

来珠海市红旗医院五官科就诊的PAR患者均按照1997年海口会议诊断标准[1]确定，临床表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞及部分患者嗅觉减退，并随机对其分别应用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂和辅舒良进行治疗。盐酸氮卓斯汀组：患者123例，其中男性65例，年龄8～60岁；女性58例，年龄11～68岁。发病时间为1个月～数年不等。辅舒良组：患者108例，其中男性56例，年龄12～46岁；女性52例，年龄14～48岁。发病时间为2个月～数年不等。

1.2 治疗方法

盐酸氮卓斯汀组：治疗组30例患者均用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂喷鼻，4次/d，治疗时间为1个疗程，维持治疗为2个疗程。辅舒良治疗组，鼻腔喷入给药，成人每天1次，每次每个鼻孔喷2揿，以早晨用药为好，当症状得到控制时，维持剂量为每天1次。同时每位患者发给病情日记卡，记录用药时间、喷鼻次数、症状改善情况和有无不良反应等。每周复查1次，注意症状变化，疗程结束后复诊并随访，收回病情日记卡。

1.3 疗效评定

按海口会议标准统计，根据用药前后的症状和体征的改变进行评分计算。临床有效率=（治疗前计分总和一治疗后计分总和）／治疗前计分总和×100%。有效率＞51%为显效，50%～21%为有效，＜20%为无效，总有效率为显效和有效之和。

2 结 果

经过治疗和复诊2个月，盐酸氮卓斯汀喷鼻剂和辅舒良在治疗PAR上的有效率及不良反应比较分析，见表1～表3。

表1 变应性鼻炎的症状和体征分级计分

表2 两组治疗疗效比较

表3 起效时间与不良反应

采用χ2检验，两组的治疗总有效率差别无统计学意义（P＞0.05），盐酸氮卓斯汀组与辅舒良组治疗效果相当，但盐酸氮卓斯汀起效时间更快。从不良反应看，盐酸氮卓斯汀有个别患者诉有一过性轻微口苦；辅舒良组有10例出现鼻黏膜干燥，有3例出现鼻出血。盐酸氮卓斯汀不良反应更少。

3 讨 论

PAR是耳鼻咽喉-头颈外科中的常见病、多发病之一。呼吸道细胞和分子生物学最近研究证实，炎症在PAR的发病机制中起关键作用。非特异性鼻黏膜高反应性是变应性鼻炎的重要特征[2]。PAR的治疗应是针对介质和细胞因子对终末器官的作用，或是减少炎性细胞在鼻黏膜组织内的聚集，因此鼻腔局部应用类固醇药物和口服、局部应用抗组胺药被认为是最有效的治疗。

盐酸氮卓斯汀为杂萘联苯衍生物，属于高效组胺H1受体拮抗剂。它具有抗组胺和抗炎的双重作用：①强力的选择性地结合H1受体的药理活性，其对H1受体的结合是一种非竞争性的结合形式，不易被局部的高浓度组胺所代替；②抑制肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质；③抑制迷走神经释放乙酰胆碱的作用，降低气道高反应性；④增加气道内β2肾上腺素能受体的敏感性，逆转长期使用β2受体激动剂引起的β2肾上腺素受体的低调节；⑤抑制气道炎性细胞的数目和释放活性，可以显著减少变应原吸入后诱发的嗜酸细胞数目的增加，还可抑制巨噬细胞合成ICAM-1和TNF-α的能力；⑥减少激素依赖性患者口服维持激素的用量，大大减少激素引起的医源性不良反应。在临床研究及治疗过程中，证明了其对儿童常年性变应性鼻炎治疗有效[3]；并且其起效时间短（10min内起效），维持时间可长达12h，不良反应少，且价格较低廉。

辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷剂）为局部类固醇药物是根据结构-活性相关性在类固醇的分子结构式的基础上进行筛选而确定。已证实在抑制细胞因子、介质、产生和释放、减少、减少黏附分子表达、促进以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞凋亡和导致抗蛋白酶的释放方面具有较好的效果，并具有强有利的抗炎作用[4]。辅舒良为具有局部活性的糖皮质激素，受体亲和力高，局部抗炎作用强大，能明显降低鼻黏膜的高反应性，可迅速解除或明显改善PAR患者的鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞等症状[5]。局部应用类固醇药物在长期应用或全身多处应用、局部真菌感染时，可能出现一些安全问题[3]。从本次采样可看出，辅舒良在局部应用时，疗效出现晚（平均2d），并出现了一些不良反应和部分患者的治疗效果不佳[6-8]。

由于盐酸氮卓斯汀是鼻内途径给药，药物直接作用与靶细胞，且全身生物利用度低，可减少全身不良反应。当应用标准推荐剂量治疗时不会引起精神运动功能的损害或明显的嗜睡作用，因此本药是安全的。

综上所述，当常年性变应性鼻炎需要快速、安全和高效减轻症状时盐酸氮卓斯汀喷鼻剂是重要的选择之一。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订.海口)[J].中华儿鼻喉科杂志,1998,25(4):216-217.

[2]殷明德.变应性鼻炎-哮喘联病患者诊疗要点[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(5):193.

[3]顾之燕.盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(12):717-720.

[4]张罗,顾之燕,郑铭等.过敏性鼻炎患病状况研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,27(11):665-668.

[5]张敏会,陈春风.辅舒良治疗常年性变应性鼻炎的临床观察[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(12):236-237.

[6]张继东,马晓莉,郭丽英.以鼻后滴流为主要症状的变应性鼻炎的误诊分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,27(11):640-642.

[7]胡亿文.辅舒良鼻喷剂对变应性鼻炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2003,9(2/3):16-17.

[8]宋琳娜.辅舒良鼻喷剂治疗变应性鼻炎126例疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(3):143.