广州市某三甲医院279例合同护士辞职的相关影响因素分析

陈燕奎 张晓红 陈起坤 梁小云 李剑兰

中山大学附属第一医院（510080）

随着近年我国医疗卫生事业的快速发展，全国各地医院对护士的需求量大幅增加。自20世纪90年代初起，广东省各大医院（尤其是广州市三甲医院）大量招用合同编制护士（以下简称合同护士）的现象越来越普遍。据最新报导，目前广州市护士缺口近3万人[1]。近2年半来广州市某部属重点高校附属医院（三甲医院）有279名合同护士辞职，引起医院高度重视，并及时调查、掌握辞职原因及特点，分析、探讨并积极应对。

1 该院合同护士辞职状况

由于业务发展较快，在该院的护士队伍中招用的合同护士（含助理护士）比重越来越高。目前该院护士约1900人（含三个院区），其中合同护士近1100人。近年来，该院辞职合同护士占所有辞职护士的98%以上，个别科室辞职率更达当年补充护士总量的60%，显然该队伍的流失率正不断加大，长期可导致临床医疗及护理质量产生严重隐患和潜在威胁。我们对该院近2年半来 279名合同护士辞职情况进行了如列表1的汇总（主要以收集的辞职者填写的辞职表格为资料），见表1。

可见该群体具有以下显著特点：在该院工作年限6年及以下、大专学历的未婚者（年龄段为21～25周岁）占绝大多数，且以内、外、妇、儿、神经、心血管部等大科室为主。

2 该院合同护士辞职原因及其主要相关影响因素分析

我们将辞职者描述的辞职原因进行了统计，并尝试从社会、单位等内、外因素考虑，以期找出其辞职原因与其相关影响因素的联系。

2.1 合同护士辞职原因分布归纳

见表2。

2.2 影响合同护士辞职的主要相关因素分析

2.2.1 社会方面因素

主要表现在政策调控及医院之间对护士资源的竞争。

政策方面，2008年以来我国相继出台了一系列促进劳动关系和谐稳定的法律法规，如《劳动合同法》、《劳动争议调解仲裁法》和《劳动合同法实施条例》等，从根本上保护劳动者权益、规范了用人单位的用工行为，抬高了单位反复签订“短命”合同以及招聘、培训等用工成本，降低了合同护士辞职的风险，走仲裁渠道的门槛也大为降低，其“社会人”属性更为突显，导致个人辞职问题严肃性不足而自由性有余。另外，合同护士档案管理不在院方，其社会诚信记录也缺乏有效的监督机制，即便辞职未最后获准而坚持提前离岗者“我行我素”，医院也无可奈何。从这个角度看，某些法规条陈更似助长了部分不守诚信合同人员的辞职风气。

新《护士条例》更是专门为维护护士权益、规范护理行为，促进护理事业发展、保障医疗安全和人体健康而制订的法规，与此同时也严格强调了护士从业行为或执业资格、注册等要求，但并没规定须在注册所在医疗机构服务年限。护士资源短缺，促使医院之间激烈地竞争人才。据我们随访发现，很多年轻护士在注册后不久便辞职到周边和“珠三角”一带的中小型医院工作，据说周边医院工作压力不大，还承诺给正式编制。“编制”这种带有计划经济时代色彩的“编内”、“编外”之分一日不解决，这种奔“身份”之争就不会休止。如实行以“岗位”管理代替“身份”管理，国家必须真正加大对医疗卫生行业的投入。

2.2.2 医院内部方面

主要是对医院的工资福利待遇不满和医疗护理工作量增加难于承受之重。

工资福利待遇：近年来医院在文化建设尤其是在制度管理文化方面的建设上投入了很大精力，起到较好成效，如制订和修订了《合同人员薪酬管理办法》、《假期管理办法》、《加班费管理规定》、《夜餐补助管理办法》等规定，提高了合同员工的薪酬待遇，完善了“五险一金”（社会保险和住房公积金）的保障机制，促进员工合理安排休假，给予了他们政策范围内应享有的各种福利待遇。但与当前物价（尤其是房租、房价等）持续上涨水平相比较而言，合同护士的工资待遇与其繁重的劳动强度仍不呈正比。从上述辞职合同护士反映工资待遇低占17%，在除院本部外的其他两个院区反映较强烈，约占2个院区辞职合同护士总数的50%。

医疗工作量增加：该院2009年实际使用床位多达2400多张，而人员编制数与之前几年基本保持一致，但近几年来门诊量、出院人数和住院手术人次不断攀升，以2009与2008两年为例，这两年门诊量分别为400.62万人次和391.88万人次、出院人数分别为7.73万人和7.20万人、住院手术人次分别为5.21万人和4.89万人，平均住院日分别为11.3天和12.0天，病床使用率分别为97.8%和98.6%，位居国内大型综合性三甲医院的前列。俗话说“三分治疗七分护理”，这些工作量摊下来，无疑增加了护士的担负，尤其年轻护士如难于承受则产生辞职意向。

2.2.3 职业特性与个人方面

由于护士的职业特点，临床护理工作繁复、强度大，经常上夜班甚至于三班倒，肩负的责任重大。另外，医患关系长期紧张，患者和家属常对医疗护理工作的不够理解和配合，都会使其产生精神和心理上的压力，且年轻护士绝大部分为未婚女性、部分为独生子女，受个人生理特性、婚姻家庭和生活等方面的影响，自身也对工作满意程度和成就感多寡评估等因素的影响，如有出国深造或改行创业的机会等，很容易产生辞职倾向。有报导指出，就上海市大约有四成护士想改行[2]。在国内，职业规划仍然缺乏专业和合理性的指引和导向，护士行业也不例外。

表1 根据辞职人工作年限、婚姻状况、学历及所在科室等进行分类（单位：人）

表2 根据收集的合同护士辞职表，辞职人自述的辞职原因主要分布

从心理学角度看，当工作和精神压力达到一定程度时，产生辞职倾向或信号，对辞职者本身而言是一种积极的反应，否则长期将容易导致精神心理上的障碍，如性格孤僻、不合群，忧郁、精神病、自杀倾向等走向极端的社会现象并不少见。

3 小 结

从这家大医院在2年多的时间以来不断出现大面积的合同护士辞职的现象，除了加大招聘次数和培训投入之外，更值得医院管理者从多方面去探讨并积极寻求解决的办法。当然，这与近年来大批招用编制外的合同护士有直接的关系，与其年龄特征、工作特点、社会经验及所在科室忙闲度、人员比例，医院的人文关怀、待遇政策等有关，更与整个社会的发展变革、价值理念、教育导向、分配制度改革等有着深层次和必然的联系。

当前，随着社会就业渠道的多元化与经济发展模式以及人们生活方式、价值观等的转变，对于合同护士来说，他们辞职后的再就业和职业取向，已经有很多其他不同的选择。

[1]张小磊,邓奕茂.有些医院医生多过护士[N].羊城晚报,2010-5-12(A6).

[2]邵宁.上海四成护士想改行,代表建议:采取措施,减少护士流失[N].新民晚报,2006-01-16.