紫榆烧伤油治疗Ⅱ°烧伤60例临床观察

张一戈

烧伤是由于热力、电能、化学物质、放射线等引起的一种急性损伤性疾病，是一种外科急性疾病。本病若处理不当，轻者则发生创面感染，重者危及生命。近10年来，湖南省冷水江市冷钢湘安医院自行研制紫榆烧伤油并用于临床，取得了较好疗效，现将资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集完整病例110例，均为湖南省冷水江市冷钢湘安医院门诊和住院患者，包括浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，男39例，女21例，平均年龄（33.7±7.2岁），平均病程（3.64±4.27）h；烧伤面积1%～10%的48例，＞10% 12例；其中沸水烫伤32例、火焰烧伤20例、化学物质烧伤8例；60例中浅Ⅱ°烧伤47例，深Ⅱ°烧伤13例。对照组50例，男32例，女18例，平均年龄（32.9±7.6）岁，平均病程（3.71±3.95）h；烧伤面积1%～10%的39例，＞10%11例；其中沸水烫伤27例、火焰烧伤17例、化学物质烧伤6例；50例患者浅Ⅱ°烧伤41例，深Ⅱ°烧伤9例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、烧伤原因、烧伤深度等分布情况相当，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准[1]

烧伤深度的判断采用三度四分法，即Ⅰ°、Ⅱ°（浅Ⅱ°、深Ⅱ°）、Ⅲ°烧伤。Ⅰ°烧伤：轻度红肿热痛，感觉过敏，表面干燥，无水疱。浅Ⅱ°烧伤：剧痛，感觉过敏，温度增高，水疱饱满，基底潮湿，呈均匀红色，水肿明显。深Ⅱ°烧伤：感觉迟钝，微痛，水疱扁，基底湿润苍白，有小出血点，水肿明显。Ⅲ°烧伤：感觉消失，无弹力，坚硬如皮革状，蜡白或焦黄或碳化，干燥，湿度降低。

1.2.2 纳入及排除标准

病例纳入标准：符合上述浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤标准；有热力、火焰烧烫伤史，病程＜1d，烧伤面积＜20%。

病例排除标准：烧伤面积＞20%；Ⅲ°烧伤创面；合并败血症者；有呼吸道等特殊部位灼伤者；合并有较严重的心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物

治疗组：紫榆烧伤油：紫草60g、地榆50g、孩儿茶20g、冰片20g、麻油1000g。将上述药物研成极细粉末（除冰片外），加入麻油中浸泡，用文火煎熬，过滤去渣，再加入研细末的冰片即得。对照组：京万红油膏（天津达仁堂制药二厂生产）。两组均以14d为1疗程。

1.3.2 使用方法

患者就诊或入院后首先进行清创，去除烧伤创面的异物及污物后，再用3%过氧化氢、0.1%洗必泰及生理盐水依次冲洗创面。污染严重的创面，可先用肥皂水轻轻刷洗，尽量去除坏死表皮和泡皮。对化学烧伤应先用流动的清水冲洗30min以上，然后用生理盐水冲洗，碘伏消毒，无菌纱布揩干创面水液。创面处理完后，在创面上用棉签轻柔涂擦一层1～2mm的药物，以局部均匀湿润而不流液为度，采用湿润暴露疗法。渗出期一般每日涂药2～3次，以后每日涂药2次，直至创面愈合。对头面、会阴部的创面直接外涂药物，每4小时一次，并及时清理周围的分泌物。对躯干、四肢的创面，均采用多层药物纱布外敷，无菌敷料包扎，隔日换药1次，直至创面愈合。对深Ⅱ°创面溶痂后，及时清除溶痂组织，让残留的皮岛迅速扩展，根据创面渗出情况每天换药1～2次。

1.3.3 其他治疗

如创面感染，渗出物或脓液较多，或有全身感染症状者，应配合抗生素治疗，并输液纠正水电解质平衡紊乱。

2 疗效观察

2.1 观察指标

疗效标准[2]：痊愈：症状消失，创面完全愈合。显效：创面缩小，用药后症状积分较治疗前减少≥90%。有效：创面缩小，用药后症状积分减小31%～89%。无效：创面无肉芽生长，用药后症状积分较用药前减小≤30%。

2.2 统计学方法

计量资料组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

2.3 治疗结果

2.3.1 两组疗效比较

经1个疗程治疗后，治疗组总显效率91.7%，对照组总显效率86%，经Ridit分析，u=1.72，P＞0.05，表明无统计学意义，治疗组与对照组疗效相当，见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.3.2 两组治疗前后疼痛积分比较

经治疗后，两组对烧伤创面的止痛效果均有明显作用。治疗前两组疼痛积分差异无显著性，但治疗后治疗组积分明显优于对照组，说明治疗组止痛效果明显优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛积分比较（±s）

表2 两组治疗前后疼痛积分比较（±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.01；与治疗前比较，△P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后30min治疗组 60 5.36±0.87 2.14±1.17对照组 50 5.32±0.81 2.79±1.35

3 讨 论

烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，其中Ⅱ°烧伤仍是目前临床上最常见的烧伤创面表现。烧伤属中医“水火烫伤”的范畴。烧伤治疗方法颇多，其中创面外治是治疗烧伤最重要的一种方法。中医学认为皮肤烧伤、烫伤是火毒内侵所致，火热毒邪灼伤肌肤，损伤经脉，致经络瘀闭，反应在外则创面红肿热痛，或有瘀斑，或见出血点，或有焦痂等。紫榆烧伤油具有清热解毒，凉血化瘀，止痛抗炎，祛腐生肌之功效。经过多年的临床实践，我们认为紫花烧伤油对Ⅱ°烧伤的治疗效果比较满意，是较理想的Ⅱ°烧伤局部治疗用药。方中紫草、地榆味咸、甘，性寒，具有凉血解毒，消肿止痛，生肌敛疮之功效；孩儿茶味苦、涩，性平，具有收湿，敛疮，止痛之功；冰片味辛，苦，微寒，能清热止痛生肌；麻油有保护创面，润发长皮；全方配伍具有清热解毒，活血止痛，生肌长肉的作用。据现代药理学研究，紫草含乙酰紫草素、紫草红、异丁酰紫草素等多种萘醌衍生物，冰片中含右旋龙脑，局部应用时对感觉神经有轻微刺激性，具有明显止痛作用。地榆能促进上皮细胞和肉芽组织生长，加速创面愈合。紫草、地榆、孩儿茶、冰片等均含有抑制细菌的有效成分，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等多种细菌有明显抑制作用，这无疑对保护创面、预防和控制感染起到了积极的作用。该药制作简单，疗效可靠，使用方便，费用低廉，值得推广和应用。

[1]赵尚华,贺菊乔.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:109-110.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].3版.1997:45-46.