轻型颅脑外伤患者的焦虑分析及其心理干预

李雪贞 李秋平 张群英 刘 娟 何月明

随着颅脑伤患者的日益增多，颅脑外伤及其预后已受到精神病学、神经病学、神经外科学和心理学等多个学科广泛关注。颅脑损伤大多由于突发事故所致伤害，不仅造成功能和躯体上的改变，而且还会引起一系列的心理影响，一些不良的心理变化会直接或间接影响到病情的康复[1]。急救医疗技术和神经外科理论和技术的发展，使重度颅脑损伤的病死率明显降低，但轻度颅脑损伤所造成的脑组织神经元结构和功能损害的恢复仍存在一定难度。有研究结果表明[2]，轻度颅脑损伤患者会不同程度的伴发焦虑情感障碍，而在治疗期间展开积极有效的心理干预就显得十分重要。我们对轻度颅脑外伤患者采取心理干预，并在治疗前后采用汉密顿焦虑量表（HAMA）加以评估，发现心理干预对患者焦虑情绪的改善和缓解有显著作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集从2009年3月至2009年12月入住江门市人民医院接受治疗的轻度颅脑外伤患者100例，所有均符合神经外科颅脑外伤诊断标准。其中男61例，女39例。最小年龄19岁，最大年龄73岁，平均年龄38.4岁。高中以下文化者44例，高中及其高中以上文化者56例，其中包括研究生学历者8例。入组标准：①有明确的闭合性颅脑损伤病史；②伤后伴意识短暂障碍、近事遗忘，但无神经系统阳性体征；③颅骨平片未见骨折、头颅CT检查平扫及增强扫描均为阴性、脑电图检查在正常范围；④腰穿测压在正常范围、脑脊液无红细胞；⑤无生活能力与社会功能缺陷，伤前智能正常，无精神病史及严重心身疾病史，均能够正常回答问题。排除二次脑外伤及严重合并伤患者，语言交流障碍患者，以及拒绝心理治疗或无明确心理治疗合作意向患者。患者均签署知情同意书，并按照入院先后顺序随机平均分为对照组和实验组，每组50例，两组在年龄、性别、病情、学历等方面均无显著性差异。

1.2 方法

对照组患者仅给予单纯的药物治疗，实验组在对照组基础上加心理干预内容。治疗前后两组患者均采用汉密顿焦虑量表评估焦虑程度，在治疗结束后分析和比较两组疗效。在进行心理干预时，我们通过查阅患者病历，和患者本人以及家属交流，并结合汉密顿焦虑量表结果对患者的心理状态做到大致了解，然后针对患者的具体情况制定针对性的护理干预方案，具体如下：

1.2.1 患者入院时亲切问候，以礼相待，用温和得体的语言和交谈向患者介绍医院情况和技术水平，消除患者的紧张感和陌生感，并和患者建立起初步信任，从而为治疗和护理赢得主动。

1.2.2 在进行每一步护理操作前，向患者说明其原理和意义，消除患者的疑虑。在操作中温和准确，减少重复和失误，最大程度降低患者的不适感。

1.2.3 加强和患者的交流，尊重患者的意见，向患者及时通报病情，使患者对自己的病情心中有数。对患者的非语言性要求，要善于主动揣摩并尽量给予解决，从而进一步加强患者的信任感。

1.2.4 保持病室的干净，整洁，注意通风和照明，并可根据患者个人兴趣添加一些小饰品等，使患者在舒适的环境中接受治疗。

1.2.5 对焦虑程度较重患者，要多与之交谈，向其介绍医师的业务水平和成功案例，用鼓励性语言帮助患者树立信心。并可发动患者家属和其他病友多和患者交流，从而使患者感受到被尊重和被重视，从而逐步改善心情。

1.2.6 鉴于有部分患者缺乏起码的健康常识，因此有必要展开健康指导，帮助患者合理用药，休息，锻炼以及饮食，从而使治疗效果达到最佳，促进患者的早日康复。

表1 两组恢复情况统计结果

2 结 果

经过治疗和心理干预，患者焦虑恢复情况如表1所示。实验组焦虑症状缓解有效者21例，其中严重焦虑转为明显焦虑者6例；明显焦虑者转为焦虑者2例，转为可能焦虑者5例；焦虑者转为可能焦虑者2例，转为无焦虑者3例；可能焦虑者转为无焦虑者3例。对照组焦虑症状缓解有效者7例，其中严重焦虑转为明显焦虑者1例；明显焦虑者转为焦虑者2例；转为可能焦虑者1例；焦虑者转为可能焦虑者2例；可能焦虑者转为无焦虑者1例。

3 讨 论

汉密顿焦虑量表能较好地反映焦虑症状的严重程度，是精神科应用较为广泛的量表之一，具有良好的信度和效度。我们在患者治疗前以汉密顿焦虑量表结果为依据，综合其他因素，对患者焦虑状态做到初步了解，并制定针对性的心理护理方案。在治疗结束后，根据汉密顿焦虑量表结果对治疗和护理效果做出较为准确的评估，在此过程中，汉密顿焦虑量表作为一个基本工具，起到了很好的治疗前预测，治疗中指导，治疗后评估的作用，因此，汉密顿焦虑量表作为评估焦虑程度的重要指标之一，值得在临床上推广和应用。

在药物治疗方案相同的情况下，心理干预的作用日益重要，从我们的统计结果来看，实验组疗效要显著优于对照组，从而提示我们心里干预在颅脑外伤患者焦虑改善中的重要性。颅脑外伤患者在接受心理干预时候，身心处于愉悦状态，本身就直接改善了焦虑情况，由于大脑处于积极和活跃状态，也在一定程度上激活了大脑神经元，有利于神经重构，从而改善了预后[3]。此外良好的心理状态也会间接改善患者的新陈代谢，提高患者的免疫力，从而促进了患者的早日康复[4]。因此从改善患者生活质量和加强疗效来看，心理干预是一种行之有效的模式，需要我们去进一步探索其积极意义。

[1]何仍.精神病学[M].北京:中国中医学出版社,2000:45-47.

[2]吕磊,罗斌,顾晓丹,等.心理干预对烧伤患者心理状况的影响[J].中国康复医学杂志,2004,19(11):862-863.

[3]Mittenberg W,Strauman S.Diagnosis of mild head injury and the postconcussion syndrome[J].J Head Trauma Rehabil,2000,l5(2):783-791.

[4]沈君,苏静.脑中风患者心理应激、干预与康复[J].中国康复医学杂志,2004,19(4):278-281.