慢性阻塞性肺病急性加重期病原菌与耐药性分析

2010-07-30李玉

中国医药指南 2010年6期

李玉

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以不可逆性气流受限为特征的疾病，而慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）尚无一定的界定标准。COPD急性加重主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增多、痰液颜色或黏度改变及发热等，呼吸道感染是AECOPD的常见原因。本文对焦作市人民医院呼吸科2006年1月至2008年1月间收治的234例COPD急性加重的患者的病原菌进行分析，探讨某特点。

1 材料和方法

1.1 COPD诊断标准

参照中华医学会呼吸病学会分会制定的慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）[1]。

1.2 标本来源

焦作市人民医院呼吸科病房住院的AECOPD，患者合格痰标本（涂片WBC＞25个/LP，上皮细胞＜10个/LP），细菌鉴定采用微量生化管方法。

2 结果

2.1 AECOPD患者痰液中分离中的革兰阴性杆菌178株，占感受染病菌总数的70%，其细菌分布情况见表1，革兰阳性球菌46株，占感染病菌总数的18%，其中细菌分布情况见表2，真菌30例，占感染病原菌总数的11%。

2.2 革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌药敏结果见表3、4。

3 讨论

通过分析发现AECOPD患者的致病菌以革兰阴性杆菌数量是最多，其中肺炎克雷伯分离率最高，其次为洛菲不动杆菌、绿脓杆菌、大肠埃希氏菌等。有部分为两种细菌感染，有部分为合并真菌感染，多为白色念珠菌。革兰阴性杆菌感染有明显上升趋势，同时革兰阴性杆菌对第3头孢菌素耐药率也逐渐上升，这与近年来我国广泛应用第三代孢菌素导致耐药性升高有关，碳青霉烯类对绿脓杆菌造敏感率下降，头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星对绿脓杆菌有较好疗效。嗜麦芽假单疱菌检出率较国内大型综合医院检出率低[2,3]，这可能与普通地市级医院应用碳青霉烯类抗生素相对较少有关。在革兰阳性球菌中金黄葡萄球菌最多，其检出率较前有明显上升，且多为MRSA，尚未发现对万古霉素[4]和替考拉宁耐药。