门诊女性支原体感染特点与药敏试验

王淑华

支原体是一种无细胞壁的原核生物，大小在细胞与病毒之间。支原体感染是目前常见的性传播疾病，可致白带增多、子宫内膜炎、腹痛，甚至引起不孕不育、流产等[1]。支原体感染作为一种性传播疾病，因其发病率日趋上升及耐药株的增多，日益受到医务工作者的关注。研究其感染及药物敏感、耐药情况对临床女性生殖道感染的治疗有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2008年8月在牡丹江市妇女儿童医院妇科门诊确诊为支原体感染（宫颈分泌物培养解脲支原体≥104ccu）并做药物敏感试验的患者52例，年龄19～46岁，记录患者就诊的临床症状与相关的病史。

1.2 标本采集

暴露宫颈后，先用棉签拭去过多的分泌物，然后用女性拭子（扬州市邗江创新医疗器械厂出品的无菌采样器）插入宫颈管1～2cm，旋转2圈后停留30s抽出。避免与阴道壁接触，置于无菌试管，立即送检验科及时接种。检测用珠海黑马生物工程有限公司生产的试剂盒，集培养、鉴定、计数、药敏于一体，在有效期内使用。

2 结 果

2.1 病原体

52例患者中均为解脲支原体感染（解脲支原体≥104ccu），其中1例合并人型支原体感染。

2.2 临床表现

52例患者中39例（75%）表现为阴道炎症（白带增多、阴道烧灼痛）及泌尿系感染症状（尿频、尿急、尿痛、尿不净感），其中8例（15.3%）合并有念珠菌感染，2例（3.9%）合并滴虫感染。而另有4例（7.7%）表现为下腹部及腰骶部不适。还有9例（17.3%）无特异性临床表现，其中7例（13.5%）为继发性不孕患者，2例（3.9%）为自然流产患者。

2.3 支原体感染患者对各种抗生素的药物敏感及耐药检测结果，见表1。

表1 支原体感染患者对各种抗生素的药物敏感及耐药检测

12种抗生素中敏感率由高到低是强力霉素、克拉霉素、美满霉素、四环素，分别为84.6%、84.6%、78.9 %、61.5%。而耐药率分别为 13.5%、15.4%、21.2%、21.2%；耐药率由高到低是红霉素、环丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星，分别为76.9%、61.5%、61.5%、46.2%。

3 讨 论

支原体可寄居于人的泌尿生殖道，多与宿主共存，在某些条件下可引起机会感染，是一种条件致病菌。女性生殖道感染中以解脲支原体和人型支原体最为常见，本组患者中解脲支原体感染明显高于人型支原体感染。当人的泌尿生殖道培养出支原体解脲支原体≥104ccu时，多有不同的临床表现。支原体感染的临床特点是症状轻微、病程迁延。主要表现为非特异性尿道生殖道炎症，生殖道以子宫颈炎、子宫内膜炎多见。子宫颈有肥大滤泡状外观，并有充血、水肿、糜烂及脓性分泌物，白带异常是患者就诊的主要原因。本组患者中支原体感染患者75%表现为阴道炎症及泌尿系统感染症状，且易与其他的生殖道感染同时存在，所以临床上对白带常规检查念珠菌、滴虫阴性或阳性者经过3个月治疗后念珠菌、滴虫转阴，但仍有白带增多、阴道烧灼痛；泌尿系感染久治不愈者，我们应对这些患者进行支原体的筛查。女性泌尿生殖系统支原体感染，不但会导致相关临床症状，还会引发子宫内膜炎、输卵管炎，表现为下腹部及腰骶部不适及不孕不育等。有文献证实，支原体感染可引起输卵管的一系列的免疫、病理损伤，导致不孕[2]。本研究中支原体感染患者中7.7%因腹部、腰骶部不适就诊，13.5%因继发性不孕就诊，故对盆腔感染经过头孢类、灭滴灵抗感染治疗症状无缓解者、继发性不孕患者应该检查支原体。支原体感染未及时治疗上行引起子宫内膜产生慢性炎性反应，免疫系统活动及产生的抗病原体细胞因子可损害生长中的胚芽或干扰胚芽植入，也可干扰母体免疫系统保护胚胎的调解机制，从而导致流产，另外解脲支原体有尿毒酶可水解尿素放出大量氨对细胞有毒害，同时有黏附精子的作用，影响精子动力，引起免疫损伤，也会造成流产[3]。本研究中3.9%的支原体感染发生在自然流产患者中，所以对于有自然流产病史的患者，我们应该检查是否有支原体感染，并及时给予治疗。

支原体是能在无细胞培养基上繁殖的无细胞壁的微生物，对影响细胞壁合成的药物（青霉素、先锋霉素等）不敏感，对抑制蛋白合成的抗生素敏感，过去以红霉素、四环素类药物为首选[4]，但是近年来对支原体感染敏感的抗生素的报道各不相同，龙绍芬等[5]报道，美满霉素、阿奇霉素、司巴沙星的敏感率分别为74.0%、51.2%、19.7%；而徐柏等[6]报道，对解脲支原体感染最敏感的是强力霉素、美满霉素，而耐药率最高的是罗红霉素和环丙沙星，分别为77.8%、80.0%。本组患者中支原体药物敏感率由高到低依次为强力霉素、克拉霉素、美满霉素、四环素，分别为84.6%、84.6%、78.9%、61.5%。而其耐药率均较低。耐药率由高到低依次为红霉素、环丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星，分别为76.9%、61.5%、61.5%、46.2%。由此可见原本认为敏感性不高的四环素类抗生素却显示出较高的敏感性。而大环内酯和喹诺酮类抗生素敏感性在降低，耐药性在增高，这可能与其在临床上的广泛应用有关[7]。故临床上治疗支原体感染应尽量参照药敏实验结果，选择合适的药物足疗程，夫妇同治，以免耐药性增高。

[1]吴熊军,陈允凤.117例女性生殖道支原体感染与药敏试验分析[J].中国热带医学,2007,7(12):2356.

[2]张帝开,罗虹,邝健全.支原体感染与输卵管性不孕的免疫机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):59-60.

[3]陆得源.医学微生物学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:194-195.

[4]余贺.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版社,1996:420-425.

[5]龙绍芬,蔡昭惠.1100例泌尿生殖道样本中UU与MH感染及耐药性[J].实用医学检验杂志,2001,8(1):30.

[6]徐柏,郑建华.解脲支原体感染的临床观察及药敏分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(5):309-310.

[7]李爱茜,杨文东.女性非淋菌性生殖道支原体感染状况和药敏及耐药性分析[J].医学检验与临床,2008,19(5):44-45.