三联疗法治疗HP相关性慢性胃炎疗效分析

明志红 肖 伟 黄雁玲

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）是人类作为惟一宿主的最常见慢性感染性疾病的病原体之一，自1983年从胃黏膜中被分离出后，对于HP与相关疾病的研究越来越受到国内外广泛的关注，80%以上的胃溃疡患者和95%～100%的十二指肠溃疡患者都检出HP阳性。我国是HP高感染区，感染率为21%～93%，已对人民健康造成重大危害。随着新型H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素和PPI药物的不断问世，根除HP的方案取得了突破性进展，这些方案大致可分为两大类，即以铋剂为基础的联合疗法和以PPI为基础的联合疗法。我们采用奥美拉唑三联疗法治疗HP阳性胃炎，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2005年3月至2009年2月肇庆市第一人民医院北岭分院收治的126例行胃镜检查确诊为HP感染性胃炎患者252例，其中男性150例，女性102例，年龄18～82岁，平均年龄56岁。同时排除恶性病变或溃疡合并穿孔、出血、幽门梗阻、并发有心肝肾和造血系统产重疾病，近半个月未服抗溃疡和抗生素者。将252例患者随即分为两组，治疗组126例，对照组126例，两组在性别、年龄、病情方面无显著性差异，具有可比性。

表1 两组方案治疗前后临床疗效的比较（例，%）

1.2 治疗方法

治疗组给予奥美拉唑20mg+克拉霉素250mg+阿莫西林500mg，对照组给予奥美拉唑20mg+阿莫西林500mg+甲硝噢400mg，bid，连续治疗14d。记录患者症状，治疗2周后，再过4周随访，并行14C呼气试验检查或者复查胃镜，了解治疗效果及HP根除情况。

1.3 症状疗效评定

临床痊愈：主症与次症全部消失；显效：主症与次症有明显改善，或个别主症轻度改善，但其他症状全部消失；有效：主症与次症均有改善，或主症未有改善但次症全部消失；无效：主症与次症均无改善。

1.4 胃镜疗效标准

临床痊愈：局部轻度充血，无明显水肿，病理检查活动性炎症消失；显效：充血、水肿消失，病理检查活动性炎症程度减轻；有效：仍有明显炎症，病理检查炎症程度减轻；无效：炎症未见明显减轻。

1.5 HP清除标准

两组患者治疗4周后经胃镜查快速尿素酶实验HP为阴性者为清除，HP仍为阳性者为未清除，或者行14C呼气试验检测HP是否根除。

1.6 统计学方法

运用SPSS13.0版本进行统计学处理，计数资料采用t检验，HP感染率、阳性预测值、阴性预测值、治疗效果用百分数表示，组间阳性差异用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组方案治疗前后临床疗效的比较

由表1结果可以看出，治疗组总有效率为100%，HP根除率为92.8%；对照组总有效率89.6%，HP根除率为78.6%，两组比较P＜0.05。

2.2 两组治疗前后症状消失情况比较

每组治疗前后症状比较P值＜0.05，两组治愈率比较P值＜0.05，见表2。

表2 两组治疗前后症状消失情况

2.3 两组治疗方案不良反应

两组均未发生严重的不良反应，肝肾功能未见明显异常。治疗组3例出现口干、腹泻，但均能忍受，治疗1周后不适反应消失；对照组5例出现腹泻、眩晕，但均能坚持用药，直到疗程结束，两组比较P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗方案不良反应

3 讨 论

慢性胃炎是一类在人群中发病率很高的疾病，有资料显示，成年人80%以上具有不同程度的慢性浅表性胃炎，众多的临床和实验室资料己经证实HP是慢性胃炎最常见和重要的病因[1]。对HP感染总治疗原则是采取抗菌药物的治疗，经抗酸剂治愈的感染在停药后HP从隐伏处重新生长。铋剂、质子泵抑制剂、抗生素是目前治疗HP感染的三类主要药物，尽管体外HP对很多抗生素敏感，但作为单一治疗时很少是有效的。鉴于此，临床大量研究联合疗法。

PPI的问世开辟了抗HP感染药物新的作用途径，并在临床治疗上取得了突破性进展，PPI的作用机制有2个，抗HP活性作用，通过减少胃酸的分泌，增加某些抗生素的生物利用度及活性。奥美拉唑能抑制胃酸分泌而使胃液PH显著提高，有利于延缓胃排空，同时可使胃肠道的不良反应明显减弱，使胃黏膜抗菌药物浓度增加，造成的低酸状态，可增加抗生素的杀菌能力，与克拉霉素联合应用治疗HP感染具有明显的协同作用，有研究表明，幽门螺旋杆菌对克拉霉素的耐药性要明显低于甲硝唑[2]。

克拉霉素又名6-甲氧红霉素，属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，具有强力抗HP能力，耐酸性好、体内持续时间长，口服吸收好，在胃内浓度高，耐药低等优点，是已知抗生素中对HP作用最强的药物之一，克拉霉素加入三联疗法中替代一种抗生素可提高疗效，缩短疗程[3,4]。克拉霉素与质子泵抑制剂、阿莫西林合用，现已被国内消化学界推荐为根除HP的主要方案[5]。

综上所述，我们认为：奥美拉唑三联疗法治疗HP感染安全可靠，HP根除率高和良好的黏膜保护作用，且在减轻症状及胃黏膜炎症程度方面均有较好疗效，对慢性胃炎的治疗及控制恶性疾病演变有着重要临床意义。

[1]Matsukura N. Helicobacter pylori infeciton and gastric diseasespathogenesis an defects of eradication[J].Gan To Kagaka Ryoho,2002,29(8):1341-1349.

[2]Treiber G,Malfertheiner P,Klotz U.Treatment of Helicobacter pyloriinfection:when phanmcologyn etsdinic[J].Expert Ooin Phannac other,2007,8(3):329-350.

[3]Goddard A,Logan R.One-week low-dose triple therapy: new standartls for helicohacter pylctri treatment[J].Eur J Gastronteral Hepastol,1995,7(1):1.

[4]Liu WZ. Collective recognition of national chronic gastritis seminar[J].Chin J Dig,2000,20(2):199-201.

[5]林三仁,刘建光,于中鳞,等.利迈先治疗幽门螺杆菌的多中心随机对照研究[J].中国药房,2000,11(2):74.