简易鼻塞CPAP并雾化后拍背吸痰在治疗婴幼儿重症肺炎中的应用

何 雯 徐 静 张 瑛 曾 洁

支气管肺炎是儿科的常见、多发病是威胁我国儿童健康的严重疾病，病死率居首位，肺炎被列为小儿时期重点防治的四病之一。昆明医学院第一附属医院儿科于2006年10月至2008年10月在综合治疗的基础上采用简易鼻塞CPAP并雾化后拍背吸痰治疗婴幼儿重症肺炎35例收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆明医学院第一附属医院儿科2006年10月至2008年10月共收治婴幼儿重症肺炎35例，诊断均符合支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准，存在Ⅰ型呼吸衰竭[1]。 其中男20例，女15例；发病年龄，最小2个月，最大3岁。病程在7d以内。入院时血气分析。

1.2 简易CPAP装置的制作

用2根一次性输氧管，将1根一次性输氧管剪去带鼻道管部分，另1根将鼻道管一侧剪断，鼻道管一侧的细管插如第一根输氧管的断端，另一端打结，防止氧气漏出。一根带有鼻道管的简易CPAP管制成。用250mL一次性输液瓶作水封瓶，装水250mL，垂直贴一标有8cm长度的胶布（以1cm为单位作标记）。将简易CPAP管一端与氧气管连接，另一端置入水封瓶，深度为胶布的3～5cm处，水封瓶口处用胶布固定CPAP管，水封瓶置于地上。鼻道管置入患儿的鼻孔并用胶布固定，尽量减少漏气（图1）。

图1

1.3 治疗方法

两组均给抗感染、强心、利尿、血管活性药物，给甲基泼尼松龙、止咳化痰等综合治疗。同时给简易鼻塞CPAP并雾化后拍背吸痰。使用鼻塞CPAP前首先清理鼻腔、口腔分泌物，CPAP压力予3～5cmH2O，氧流量5L/min，随着病情的好转根据经皮测氧饱和度（TC SO2），使TC SO2在88%～95%。 逐渐下调氧流量，再逐渐过度至鼻导管吸氧。每4～6h予雾化（特布他林、布地耐德）后拍背吸痰，保持呼吸道通畅。使用过程中严密观察水封瓶中导管的深度及有无气泡冒出，如液面静止应注意CPAP管是否脱落、阻塞等。治疗中使用心电监护仪监测R、HR、TC SO2。

2 结 果

大部分患儿经简易鼻塞CPAP并雾化后拍背吸痰后，数分钟缺氧症状即明显改善，呼吸困难逐渐缓解，复查血气分析正常。CPAP平均使用天数为3.5d，住院7d左右。治愈32例，死亡3例，3例均出现多脏器功能衰竭家长拒绝行机械而死亡。

3 讨 论

小儿重症肺炎目前仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数患儿是死于各种肺炎的并发症。由于小儿时期呼吸系统的解剖生理特点，一旦肺部发生感染容易导致广泛支气管黏膜肿胀及分泌物堵塞，出现严重的通气和换气功能障碍，导致严重机体缺氧；此外，重症肺炎本身可进一步导致肺损伤，影响肺泡表面活性物质，形成肺泡萎陷，通气/血流比例失调，形成难治性低氧血症，一般给氧不能纠正，易出现中毒症状和一系列并发症，病情凶险，严重影响疾病预后，采取快速有效的方法纠正缺氧是抢救过程中的重要环节。保持一定的呼气末正压，有利于肺的扩张，有利于通气功能的改善[3]。简易鼻塞CPAP就是一种简单而方便的正压供氧方式，它能使肺即使在呼气末亦能保持一定的压力，能有效地减轻肺的弹性负荷，改善通气，纠正缺氧[4]。但对CO2潴留作用不大，不过若为过度通气，使用简易鼻塞CPAP供氧效果会更佳[5]。国外的文献表明，无创CPAP的早期应用可减少使用呼吸机的机会，从而减少肺损伤和肺部感染的机会。婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准，存在Ⅰ型呼吸衰竭，有CPAP的适应证，我们在综合治疗的基础上采用简易鼻塞CPAP并雾化后拍背吸痰，配合综合治疗婴幼儿重症肺炎35例收到较好效果，通过临床观察，能迅速改善缺氧和呼吸困难。总之，对婴幼儿重症肺炎早期及时给予简易鼻塞CPAP，简易CPAP制作简便、安全、有效，配合雾化后拍背吸痰可提高氧疗效果，是一种有效的呼吸支持方法。该方法不仅对婴幼儿重症肺炎疗效显著，而且对新生儿呼吸障碍或其他疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭也有很好的效果。但若该方法无效，应尽早予机械通气。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:272-279.

[2]Metha S,Hill NS.Non invasive ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,20(1):163.

[3]韩玉昆,颜艳玲.持续气道正压(CPAP)的原理和应用[M]//见:韩玉昆,傅文芳,许植之.实用新生儿急救指南.沈阳:沈阳出版社,1997:142-151.

[4]李云,李杰华,刘红,等.鼻塞持续气道正压对新生儿通气功能的影响[J].中华儿科杂志,2000,38(10):577-578.

[5]孙波.新生儿呼吸治疗技术的发展[J].中华儿科杂志,2000,38(10):652-654.