胫骨平台骨折100例手术治疗分析

史 鋆

胫骨平台骨折是膝关节常见的关节内骨折，其致残率高，易影响关节功能，治疗困难。胫骨上端与股骨下端形成膝关节[1]。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变[2]。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的[3]。无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差[4]。无锡人民医院采用单块或复合 T形、 L形支撑钢板手术治疗以及术后积极的无负重下膝关节功能训练等康复方法治疗了100例胫骨平台骨折患者，效果较好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于无锡人民医院骨科收治的胫骨平台骨折患者100例，男60例，女40例，年龄24～63岁，平均（40.5±2.7）岁。致伤原因：交通事故50例，高处坠落伤30例，砸伤15例，摔伤5例。闭合性损伤65例，开放性损伤35例（均为2度）。按Schatzker分类，Ⅰ型15例，Ⅱ型25例，Ⅲ型 35例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。有12例合并侧副韧带损伤，4例合并半月板损伤，1例合并腓总神经损伤。

1.2 纳入标准

需要手术治疗的指证为Ⅰ型：外髁骨块移位＞5mm或外翻超过5°。Ⅱ型和Ⅲ型：关节面塌陷＞5mm。Ⅳ型：有移位应切开复位。V型和Ⅵ型：内髁移位，髁闻分离5 mm以上、外髁外翻l0°以上或内髁轴向旋转移位。

1.3 排除标准

有严重并发症和合并其他严重疾病或恶病质患者。

1.4 手术方法

根据术前CT结果，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路，切口绕过髌骨边缘，转向中线，直到胫骨结节。

1.4.1 对于15例Schatzker Ⅰ型骨折患者，采用骨折块撬拨复位、恢复关节面平整后，予以松质骨螺钉、空心螺钉、平台外侧L形支持钢板或高尔夫懈剖钢板固定。

1.4.2 对于25例Schatzker Ⅱ型骨折患者，在塌陷下部撬起后用正常关节面为标志恢复关节面平整，注意要在缺损处植骨再加以钢板固定。

1.4.3 对于35例，Schatzker Ⅲ型骨折患者，我们采用塌陷平台下方骨骺处开窗的方法，用骨棒将塌陷关节面顶起恢复平整后，在有骨缺损的地方进行植骨，松质骨螺钉固定。

1.4.4 对于10例SchatzkerⅣ型骨折患者，我们采用前内侧切口，复位恢复关节面平整后在内侧置于T形支持钢板固定。

1.4.5 对于7例Schatzker V型及8例Ⅵ型骨折患者，无锡人民医院选择联合切口进入，将骨折块逐块复位，用克氏针进行固定进行植骨，外侧以L形钢板而内侧以T形钢板内固定[10]。

术后以抗生素常规预防感染治疗。有条件者术后进行 CPM膝关节功能回复训练，或给予活血化瘀中药外洗剂局部热敷熏蒸；无条件者回家遵医嘱进行康复训练。嘱患者不负重。

1.5 疗效判断标准

优良：术后无疼痛或偶有疼痛，关节活动范围 0°～120°，关节面完整，内固定无松动；尚可：活动时中度疼痛，休息后好转，关节活动 0°～90°，关节面存在 1～2mm参差不齐，肢体对线异常＜10°；较差：活动时重度疼痛，关节活动 0°～30°，关节面存在＞2mm的参差不齐，肢体对线异常＞10°。

2 结 果

2.1 手术疗效情况

对术后 100例患者进行随访，随访率达到100%。全部骨折均临床愈合。本组结果：优良61例 （61%），尚可30例（30%），较差9例（9%），见表1。

表1 手术疗效情况

3 讨 论

胫骨平台骨折初期治疗一般30d左右就可以愈合牢固恢复正常。韧带断裂拉伤，需要外敷用药30d左右可以修复，关节弯曲自然可以恢复正常。要强调的是术后的早期锻炼，非手术治疗后也要早期锻炼，缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。术后可服用云南白药胶囊、接骨片等药物，饮食方面要忌吃公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉和姜。本研究显示，根据骨折的特点选择不同的内固定方法，获得了良好的手术效果。值得提醒的是胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的，手术时应加以注意。

[1]刘杰,张代松,秦焕玉.手术治疗胫骨平台骨折89例临床观察[J].中国现代药物应用,2009,3(4) :102-103.

[2]高权,纪卫东.胫骨平台骨折18例手术治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009(7):208.

[3]王博峰.胫骨平台骨折67例诊治体会[J].中国现代药物应用,2009(4):88.

[4]张万福,严永吉.13例胫骨平台骨折临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2009(4):154.