肝硬化食管静脉曲张并发门静脉高压性胃病55例分析

何志刚 蒋 静 马敏俊 江建华 冯永航

(富阳市人民医院,浙江 富阳 311400)

门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)系指门静脉高压所伴发的一种特殊类型的胃黏膜病变,是上消化道出血的重要因素之一,其病因目前仍不完全清楚。为了解PHG患者胃黏膜的病变情况及其相关因素,对本院2004年以来收治的肝硬化食管静脉曲张并发门静脉高压性胃病患者55例作分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2004年1月至2009年6月住院及门诊肝硬化食管静脉曲张并发门静脉高压性胃病患者55例,均根据临床表现、B超、CT、胃镜等检查确诊。其中男34例,女21例,年龄35～71岁,平均(47.5+10.9)岁,包括肝炎后肝硬化食管静脉曲张并发PHG 50例,酒精性肝硬化食管静脉曲张并发PHG 2例,血吸虫性肝硬化食管静脉曲张并发PHG 2例,胆汁淤积性肝硬化食管静脉曲张并发PHG 1例；临床表现为呕血、黑便 47例,腹胀6例,纳差2例。

1.2 方法 采用富士能电子胃镜,按照McCormack标准确诊胃病∶轻度 黏膜出现淡红色细小斑点或猩红热样疹；黏膜皱壁表面呈条索状发红,类似蛇皮样或马赛克改变；重度 表现为散在的樱桃红斑点和(或)弥漫性出血性病变[1]。食管静脉曲张病变诊断和分级参照中华医学会消化病学分会杭州会议标准[2]。Hp感染检测∶采用快速尿素酶试验,阳性表示Hp感染[3]。55例患者采用β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等进行治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0完成统计运算,采用行×列表资料的 χ2检验。

2 结 果

2.1 PHG类型与食管静脉曲张、肝功能Child-Pugh分级及Hp感染的结果 根据McCormack标准共检出轻度PHG38例,重度PHG17例。PHG类型与食管静脉曲张分级、肝功能Child-Pugh分级和Hp感染之间的关系见表1。从表1中可见重度PHG发生率在肝功能Child-Pugh分级C级中较A级、B级高,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。而PHG类型与食管静脉曲张分级、Hp感染无关,两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1 PHG类型与食管静脉曲张分级、肝功能Child-Pugh分级和Hp感染之间的关系

2.2 治疗结果 55例PHG患者经β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、质子泵抑制剂、护肝等治疗后,51例病情缓解,2例死于上消化道大出血,2例死于感染、肝肾功能衰竭等并发症。

3 讨 论

PHG的发展影响因素目前尚未完全阐明,可能与门静脉压力增高、胃黏膜屏障受损、肝功能障碍等多种因素有关。肝功能障碍使机体对多种致病因素抵抗力下降,内毒素灭活减少,激活激肽系统,使细胞代谢障碍,造成胃黏膜损害；幽门螺旋杆菌、乙型肝炎病毒及其抗原一抗体复合物在微血管中沉积而引起炎性反应,削弱和破坏胃黏膜屏障作用,易受酒精、阿司匹林和胆汁酸损害。另外白蛋白降低,胃黏膜修复能力减弱[4]。本文资料表明,重度PHG发生率在肝功能Child-Pugh分级C级中较A级、B级高,两组比较有显著性差异(P＜0.05),说明PHG的严重度随肝功能障碍的加重而增加。

食管静脉曲张与PHG均为门静脉高压所致,两者可同时并存或单独存在。有文献报导,PHG的严重度随食管静脉曲张程度的增加而上升[5]。但本文资料提示,重度PHG的发生率与食管静脉曲张分级无关(P＞0.05),这可能与PHG的发展受多种因素影响有关,需要更大样本的临床研究。

Hp是否参与PHG的发展意见尚未统一。有文献报导Hp感染与PHG的发展没有关系[6]。本文资料表明,重度PHG的发生率与Hp感染无关(P＞0.05),因此,认为PHG的发展过程中,Hp感染并非主要的影响因素。因此,临床上无须常规给予抗Hp治疗。

门静脉高压性胃病的治疗可分为药物、介入、内镜及手术等治疗。β受体阻滞剂是目前最重要的治疗药物。心得安可以降低门静脉压,导致胃血流量减少,还能降低PHG再发出血的可能；生长抑素及其类似物对治疗PHG可能有效。而只有肝脏移植才能彻底治愈PHG[7]。本文51例PHG患者经药物治疗后病情能缓解,说明药物治疗有一定的效果。

综上所述,PHG的严重度与肝硬化Child-Pugh分级有一定关系,而与食管静脉曲张分级及Hp感染无关,临床工作中应加强对肝硬化食管静脉曲张并发门静脉高压性胃病患者肝功能的保护。

[1]McCormack T T,Sims J,Eyre-Brook I,et al.Gastric lesions in portal hypertension∶inflammatory gastritis or congestive gastropathy?Gut,1985,26(11)∶1226

[2]中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州).中华消化杂志,2008,28(8)∶551

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年8月庐山).中华医学杂志,2008,88(10)∶652

[4]盖保东,王正峰,刘东.门脉高压性胃病.中国普外基础与临床杂志,2008,15(12)∶880

[5]王帅,闻炜,姚鹏,等.肝硬化并门脉高压性胃病的临床研究.世界华人消化杂志,2006,14(5)∶533

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[7]程川兵,朱家胜.门静脉高压性胃病的研究进展.现代诊断与治疗,2009,20(4)∶220