玻璃酸钠在青少年竞技体育运动员髌骨软骨损伤中的应用

余绍淼 孙 宁

(浙江省体育局职工体育医院,浙江 杭州 310004)

玻璃酸钠是目前治疗老年性行性骨关节病和骨性关节炎比较有效药物,它能有效的改善和缓解关节疼痛、肿胀、活动受限的症状。作者采用膝关节腔玻璃酸钠内注射,治疗青少年运动员创伤性膝关节髌骨软骨损伤,并结合正确的功能锻炼取得较好的效果。为治疗青少年竞技体育运动员创伤性膝关节髌骨软骨损伤寻找到了新的治疗途径。疗效显著、安全、愈后良好,直接延长了运动员的运动生涯并提高运动成绩。现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2008年8月至2009年10月间,来自浙江省体育职业学院多个运动项目的男女运动员40例45个膝关节,其中男27例,女13例,年龄15～25岁,平均18.4年。左侧膝关节18个,右侧膝关节22个,双侧膝关节共5个,其中有明显外伤史17个,慢性劳损28个∶病程小于3个月20例,4～6个月15例,大于6个月以上10例。膝关节正侧位X线检查均为阴性。

1.2 临床症状 髌骨软骨损伤患者自觉膝痛或膝疲软无力,以上下楼梯最为明显,尤以下楼最困难。休息后症状消失,活动则加重。患者于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位膝痛。由于髌骨面高低不平,在髌骨下可发生摩擦音,或出现膝关节突然不能屈伸,即所谓的绞锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后使髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚,故在过伸时也可引起疼痛,同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感。

1.3 方法 本组患者均在严格无菌操作下,采用膝关节处屈曲45°位或伸直位,选择髌骨内上、外上方或髌下髌韧带外侧入路穿刺点,行关节间隙穿刺,回抽有关节液后注入,玻璃酸钠(上海佰加壹医有限公司,批准文号∶国药准H20000643,每支2.5ml,含玻璃酸钠25mg,分子量约为 80～150万Da)。如有积液则将液体抽尽后注入玻璃酸钠,拔针后无菌棉花覆盖针眼,缓慢活动膝关节,使药液均匀分布于关节内,注入后无需休息,每周1次,每次2.5ml,共注射5次。同时嘱患者直体靠墙膝关节屈140°训练站桩加强股四头肌锻炼,可稍作训练量调整。整个治疗周期中未用其他药物。如注入到关节外组织内没有效果,而且有疼痛反应。在治疗观察中有4名患者出现注入玻璃酸钠后膝关节疼痛,当晚有比较轻度疼痛并伴有局部肿胀。几天后反应自然消失未作其他治疗。

1.4 评分症状体征指标 评分方法分别采用本院运动员膝关节创伤体征指标,对关节疼痛、关节肿胀、上下楼梯及活动范围评分。

疼痛 优∶无痛单腿下蹲不受限,可训练；良∶单腿下蹲轻度受限轻度、休息时偶痛,运动时轻痛,尚可训练；一般∶下蹲困难休息时间断痛,运动时疼痛,不能训练；差∶体征、功能均无改善。休息时持续性痛,运动时加重,不能训练。

关节肿胀 优∶无关节肿胀,可训练；良∶关节肿胀大于健侧0～1 cm,浮髌试验(-),尚可训练；一般∶关节肿胀大于健侧1～2cm,浮髌试验(+),局部皮温略升高,不能训练。差∶关节肿胀大于健侧2cm,浮髌试验(+),局部皮温升高,不能训练。

上下楼梯 优∶与正常人一样,上下楼梯正常,可训练；良∶自己勉强能上下楼梯,但需要扶手,多感不便,尚可训练；一般∶上下楼梯需他人帮助,只能每次一步,不能训练；差∶不能主动上下楼梯和活动,不能训练。

1.5 疗效评定 所有患者均在治疗前及治疗后6～12个月复查,对治疗前后的疼痛、关节肿胀、上、下楼梯动作活动障碍等评分指标和是否能参加正常训练进行评分记录。

2 结 果

治疗效果,治疗45个关节,6个月后优良率达93.3%,12个月后优良率达91.1%。

表1 治疗6个月至12个月后疗效结果

3 讨 论

3.1 损伤特点 运动员髌骨软骨损伤有其本身的特点,它与老年性退行性关节软骨病变有所区别。运动员是由于其年龄和专业的特种职业不同对其损伤的机制上也不同。膝关节髌骨软骨损伤在体育运动中为常见的运动创伤,占运动外伤40.5%,其中篮球、排球、体操运动员发病率为最高,田径及举重运动员为次[1]。其主要原因是由于膝关节反复屈伸、扭转,造成髌骨与下端之间的相对运动,尤其膝关节处于30.5°角时,伸膝力量最大,篮球运动员在场上经常处于膝屈曲状,例如滑步防守,急停,起跳上篮等,这些活动使髌骨在股骨末端沟槽内的滑动滑不顺畅,髌骨与股骨发生磨擦,不断相互撞击、摩擦,时间长了就引起了磨损性病变。也会使关节内滑膜分泌滑液中的玻璃酸钠的分子量变小,弹性下降。合成玻璃酸钠的功能下降,关节液中玻璃酸钠浓度及分子量下降使之关节的滑液下降,抗机械力下降,引起软骨损伤[1]。

3.2 药物效果 玻璃酸钠的疼痛缓解作用主要通过抑制关节内炎症来完成并具有软骨保护作用,故玻璃酸钠较合成肾上皮质激素更具有临床应用价值[2]。对青少年运动员来说多次注射合成肾上皮质激素不良反应也较容易发生,并且注射后必需休息,影响正常训练不易接受。本组45个膝关节注入玻璃酸钠无1例出现并发症,无不良反应,可见玻璃酸钠治疗的作用较为稳定而安全,而与合成肾上皮质激素治疗有着较大的差异。这些患者经治疗仍然从事着竞技体育运动,并且愈后良好。注入后无需休息不影响正常训练,受到患者和教练员的认可。

3.3 药物作用 当关节内注入外源性高分子量玻璃酸钠后,在关节液中起到以下作用∶(1)具有润滑及缓冲应力作用,有防止关节软骨破坏,可以减少关节活动阻力,改变关节功能,预防关节粘连；(2)充当填充剂,扩散屏障、保护软骨的功能,对损伤的关节软骨有促进愈合及修复作用,从而可以减轻炎症反应；(3)对细胞功能有调节作用,玻璃酸钠有抑制关节腔内血管形成,屏蔽神经细胞膜上痛觉受体,缓解疼痛等作用[3]。

3.4 损伤的防治措施 随着世界竞技体育的激烈竞争,早龄化高强度的强化训练已是全球普遍现象。过早的大运动量也是给青少年竞技体育运动员带来运动创伤的主要原因,青少年运动员髌骨软骨创伤性损伤的病变常处在早期,如能及时积极采取防治措施,对其进一步提高运动成绩和延续其运动寿命有着极为重要的意义。对他们来讲自身的恢复和代谢能力都有极大的潜力,通过对髌骨软骨损伤尚有修复能力阶段进行有效的非手术治疗是完全可行的。当然对其训练必须采取合理的科学化训练,如改变运动方式,加强股四头肌锻炼等,以预防和减少髌骨软骨的进一步损伤。通过临床观察作者认为∶使用玻璃酸钠是目前治疗青少年竞技体育运动员髌骨软骨损伤良好选择,值得推广应用。

[1]曲绵域.实用运动学(修订版).北京∶北京大学医学出版社,2003∶796,575

[2]王春生,同志勤,王坤正.关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节炎疗效观察.中国生化药物杂志,2002,23(4)∶203

[3]汤建平,吕征,曹晓建.透明质酸钠治疗骨性关节炎的临床与实验研究.免疫学杂志,2000,16(1)∶55