妇科手术前应用甘露醇与番泻叶清洁肠道的效果比较

姚建珍 黄美珍 (浙江衢州市人民医院 324000)

清洁肠道是妇科大部分手术前的一项重要准备工作，是确保手术成功、预防并发症和防止院内感染的重要环节。传统的清洁灌肠虽能有效清除粪便，达到清洁肠道的目的，但需要灌肠的次数较多，不仅增加了护理工作量，患者也不易接受。我院自2007年1月至2008年5月采用口服甘露醇或番泻叶后再灌肠进行临床观察，旨在为妇科手术患者寻找一种痛苦小、操作简便易行的肠道准备方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择在我院行妇科手术的120例患者，均排除合并有内、外科疾病。年龄19～72岁，平均43岁。其中开腹手术35例(29.2%)，阴式全子宫切除28例(23.3%)，腹腔镜手术57例(47.5%)。将120例分为甘露醇组和番泻叶组，各60例。两组患者一般情况相似。

1.2 方法 甘露醇组：手术前1天上午10时开始口服20%甘露醇250ml加林格液1500ml，2小时内喝完，服用完毕后继续正常活动，以利于排便。番泻叶组：手术前1天午饭后取番泻叶25g，用沸水2000ml浸泡30分钟后取其浸泡液口服。两组手术前晚均给予肥皂水灌肠，至排出液与灌肠液一样清洁为止。两组患者均予无渣半流质饮食3天，于术前晚餐进食流质饮食，手术前禁食、禁饮8小时。

1.3 肠道清洁度评定标准 根据手术医生反馈记录的肠管情况来评价分为优、良、差。优：大便水样无渣，术中见肠管透明，无肠管胀气，术野暴露充分；良：大便水样有渣，肠管偶见粪块，无肠管胀气，术野暴露充分；差：排出液为稀便，有粪块、粪渣，术中见肠管有较多粪块，肠管胀气明显，手术野暴露不充分。

1.4 观察指标 ①灌肠后密切观察患者大便的次数、量和性状；②观察患者肠道清洁过程中出现的恶心呕吐、腹痛腹胀等不良反应及睡眠情况；③发放问卷调查患者、医生和护士对该项工作的满意度。

表1 两组不良反应比较 [例（%）]

1.5 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清洁度比较 甘露醇组60例中清洁效果达优44例(73.3%)，良12例(20.0%)，差4例(6.7%)。番泻叶组中达优28例(46.7%)，良21例(35.0%)，差11例(18.3%)。甘露醇组清洁度得优率明显高于番泻叶组，差异有统计学意义(χ2＝8.889，P＜0.01)。

2.2 不良反应比较 两组腹痛及明显脱水发生率接近，差异无统计学意义；余观察指标两组比较差异有统计学意义。总体上，甘露醇组不良反应程度轻于番泻叶组。见表1。

2.3 满意率比较 甘露醇组医护人员及患者满意率均高于番泻叶组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组满意率比较 [人（%）]

3 讨论

术前肠道准备可减少肠道积气及粪便，有利于手术操作，便于术野暴露，并能减轻术后患者腹胀[1]。甘露醇属高渗性脱水药，有降低颅内压、眼内压及利尿脱水作用。采用甘露醇清洁灌肠的原理是利用其口服吸收很少，从而升高小肠液的渗透压，形成高渗透环境，使液体渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，使整个肠道包括横结肠、升结肠的粪便全部排出，达到清洁整个肠道的目的[2]。一般服用半小时左右即可排便，加服林格液可补充因排泄造成的水电解质紊乱。番泻叶清洁灌肠法是利用番泻叶中含有的蒽醌类衍生物具有泻下作用，且作用较为强烈，但用量大可引起恶心、呕吐甚至腹痛。本文结果显示，甘露醇组较番泻叶组清洁肠道彻底，不良反应轻微，对患者睡眠质量影响较小，同时也减轻了护理人员的工作量，得到本组患者和医护人员的认可。笔者认为，口服甘露醇较番泻叶有较大优势，是妇科手术前行肠道准备的适宜方法。

[1]黄一华，曾进，王红.妇科腹腔镜术前两种肠道准备方法的对比研究[J].微创医学，2007，2（3）：235-236.

[2]丁言雯.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1999:175.