联合用药治疗婴幼儿喘息性疾病急性发作83例

方 潜 (浙江慈溪市龙山中心卫生院 315312)

婴幼儿喘息性疾病有类似的喘息症状和体征，包括婴幼儿哮喘和毛细支气管炎，但各有不同的病因，目前尚无统一的治疗方案。笔者对婴幼儿喘息性疾病急性发作采用联合用药，现将结果报道如下：

1 临床资料

选择2006年12月至2008年9月在我院门诊诊治的6个月至3岁的婴幼儿喘息性疾病患儿83例，其中毛细支气管炎45例(54.2%)，婴幼儿哮喘38例(45.8%)。毛细支气管炎45例中男29例，女16例；年龄6个月至3岁，平均10.4个月；所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。婴幼儿哮喘38例中男26例，女12例；年龄11个月至3岁，平均20.9个月;所有患儿均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准[2]。83例患儿均无发热，无肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除结核感染等因素造成的喘息发作。

2 方法

2.1 治疗 泼尼松片1～1.5mg/(kg·d)，每日3次，连用3天；班布特罗口服液5ml，每日1次，睡前服用，连用1周；氯雷他定颗粒5mg，每日1次，一般连用2周；孟鲁司特咀嚼片5mg，每日1次，睡前服用。

2.2 疗效评价 用药3天、7天和14天后门诊复诊或电话随访。显效：咳嗽消失，气促缓解(呼吸频率＜40次/分)，肺部哮鸣音及湿啰音消失；有效：咳嗽、喘憋明显减轻，气促缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：上述症状及体征均无好转。

3 结果

治疗3天后，进行疗效评价时失访2例(2.4%)；治疗7天后，失访3例(3.6%)。本组患儿不同治疗时间与疗效的关系见表1。

表1 不同治疗时间与疗效的关系 [例(%)]

由表1可见，治疗14天时，患儿的显效率最高，7天时次之，3天时最低。

3 讨论

糖皮质激素广泛用于治疗婴幼儿喘息。杨敬业等[3]报道，激素治疗可能会减少喘息性疾病发作后反复喘息的次数。白三烯在哮喘、毛细支气管炎和其他病毒引起的喘息患者血中均升高，是重要的炎性介质，因此白三烯受体拮抗药治疗婴幼儿喘息是有效的，在一些研究中也支持这一观点[4-5]。孟鲁司特为白三烯受体拮抗药，它可改善喘息患儿日间和夜间的症状，增加无症状的天数，减少发作的次数，延长病情再次加重的时间，尤其适合低龄儿童。全球哮喘防治创议（GINA）方案已将其列为5岁及以下婴幼儿的轻度持续哮喘患儿的防治药物之一。

班布特罗是一种长效β2受体激动药，对支气管平滑肌能产生持续的松弛作用，并且抑制内源性介质引起的充血水肿，从而增加黏膜纤毛的清除能力，因而能有效治疗咳嗽。氯雷他定是第二代H1受体拮抗药，具有多种抗过敏及抗炎作用。钱耀琴等[6]报道，氯雷他定具有良好的抗黏附分子作用，还有阻止炎症细胞浸润和炎症介质的释放，从而减轻气道炎症反应，还具有一定的炎前干预效果。

本次观察所选对象以轻度喘息急性发作为主，故对中度喘息急性发作患儿的治疗尚有待进一步积累经验。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1220.

[2]陈育智，华云海，俞善昌，等.儿童哮喘的防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

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[6]钱耀琴，顾洪亮，张少明，等.氯雷他定对哮喘儿童P-选择素表达的抑制作用及临床意义[J].临床儿科杂志，2000，18（2）:72.