择时选穴按摩预防胃肠道术后腹胀效果观察

李凤霞 (山东嘉祥县中医院 272400)

腹胀是腹部手术后常见的胃肠道并发症，手术造成肠道有效推进性蠕动消失，从而延迟术后肠功能的恢复时间[1]。术后尽快恢复胃肠功能，预防腹胀及一系列并发症，对保障手术成功、减轻患者痛苦和促进康复十分重要。我们在传统穴位按摩的基础上，根据中医子午流注理论，采用择时选穴按摩的方法，促进患者术后胃肠功能的恢复，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 2006年1月至2007年1月，我院外科共实施胃肠道手术200例，其中符合纳入标准者60例，均为首次接受腹部手术的成年患者。排除有腹部体表疾病，伴腹水及水电解质、酸碱平衡紊乱，术前长期便秘或伴有严重心、脑、神经系统疾病以及不接受试验者。

1.2 分组资料 60例按手术时间先后排序，奇数为择时按摩组，偶数为常规组，各30例。择时按摩组：男18例，女12例；年龄(60.4±10.6)岁；胃癌16例(53.3%)，直肠癌9例(30.0%)，其他5例(16.7%)。常规组：男16例，女14例；年龄(58.8±9.6)岁；胃癌18例(60.0%)，直肠癌7例(23.3%)，其他5例(16.7%)。两组一般情况大体相似。

1.3 方法 科室护士轮流接受1个月理疗按摩培训。常规组按腹部手术常规护理进行胃肠减压、床上锻炼、下床活动、肛管排气、灌肠或药物通便。择时按摩组在上述常规护理基础上给予择时选穴按摩。术前向患者及家属做好相关健康宣教，说明择时选穴按摩的目的、意义及方法，以征得其同意。术后选择卯时(5∶00～6∶00)按摩双侧合谷穴，辰时(8∶00～9∶00)和亥时(21∶00～22∶00)按摩足三里穴，每次10～15min。要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度。连续按摩3～5天。1.4 观察指标 术后第1天起听诊肠鸣音，每日3次，观察并记录首次肛门排气和排便时间。记录腹胀、应用开塞露或肛管排气的发生情况。术后听肠鸣音恢复时间，以听诊4～5次/分作为肠鸣音恢复指标。观察首次肛门排气和排便时间，以患者及家属的主诉为准。

1.5 统计学处理 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较(表1)择时按摩组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气和排便时间均明显短于常规组，差异有高度统计学意义。总体上，择时按摩组术后胃肠功能恢复情况好于常规组。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 （h，

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 （h，

?

2.2 两组术后腹胀、使用开塞露或肛管排气情况比较择时按摩组出现腹胀2例(6.7%)，使用开塞露或肛管排气3例(10.0%);常规组出现腹胀26例(86.7%)，使用开塞露或肛管排气24例(80.0%)。常规组腹胀、使用开塞露或肛管排气发生率高于择时选穴按摩组，差异均有高度统计学意义(χ2分别为38.571、29.697，P＜0.01)。

3 讨论

肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损，肠麻痹加重，长时间压力加大，继续发展可导致菌群移位，促进系统性炎症反应综合征(SIRS)的发生，且对肠道吻合口及腹壁切口有不利影响[2]。

术后腹胀的主要原因是手术麻醉或术中对腹腔血管的广泛刺激，术后胃肠蠕动功能受到刺激，肠腔内大量气体内积所致[3]。中医理论认为，麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机传导运化功能，导致腑气壅滞，气机运化失常，多属本虚标实，且以标实为主。因此，治疗应以理气通腑、促进胃肠道运化功能为主。阳明经为多气多血之经，与肺腑气机运化有密切关系。足三里穴为足阳明胃经合穴，是保健强壮的要穴，具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，具有调经活血、和胃通腑之功能，可促进肠蠕动的恢复。李韶山报道[4]，针刺足三里、合谷穴，可使中毒性肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良的患者胃肠中的游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃肠功能尽快恢复。

择时选穴依据经络气血流注的盛衰时间为主体，而优选十二经疗效最佳的腧穴。即当某经发生疾患时，就于该经特定腧穴经气最旺时进行治疗，类似于现代生物学中关于生理节律的研究，利用机体在不同时间内的不同机能状态，以及不同生活习惯和环境因素对节律的影响，择时进行针刺，达到治疗疾病的目的。《针灸大成》曰：“卯时气来注大肠，此时大肠气方盛；辰时气注于胃，胃经气血旺盛。”陈晓莉等[5]报道，卯时正值合谷开时，针刺该穴治疗实证能取得明显效果。亥时电针足三里对正常小鼠胃排空有明显的促进作用；酉时艾灸足三里后胃电振幅的变化不明显而辰时则明显，因为辰时正值胃经气血旺盛之时[6]。我们根据子午流注择时取穴的方法，在卯时气血流注大肠经时按摩合谷穴，辰时和亥时胃经经气旺盛时按摩足三里穴，取得较好效果。

综上，我们采用择时选穴按摩法预防胃肠道手术患者术后腹胀，有效促进了胃肠功能恢复，缩短了胃肠道术后肠蠕动恢复时间，操作简单，患者易于接受。

[1]周珊，周志光，钟新才.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效观察[J].湖南中医杂志，2005，21（4）：46.

[2]刘峰，高士东.大黄治疗休克后胃肠功能障碍临床研究[J].中国急救医学，2003，23（1）：24.

[3]贾利辉，葛建李，刘满军，等.足三里贴敷治疗术后腹胀126例疗效观察[J].新中医，2002，34（12）：43.

[4]李韶山.中药方剂胃肠复原汤加减治疗腹部手术后胃瘫[J].中华现代中西医杂志，2005，23（3）：226-227.

[5]陈晓莉，宋开源.不同时辰电针软组织损伤家兔合谷穴的镇痛作用及对血浆5羟色胺的影响[J].成都中医药大学学报，2001，24（3）：25-26.

[6]梁凤霞，王华.择时针灸治疗研究概况[J].湖北中医学院学报，2000，2（2）：57-59.