乳腺癌ER表达及手术前后血小板计数的临床研究

高立学

(河北省保定市第二医院 河北保定 071051)

乳腺癌是危害人类健康的主要女性恶性肿瘤,患者多死于肿瘤的侵袭和转移,就诊时大多患者已有全身微小的转移癌灶潜伏于体内,只是目前的检测手段不能发现而已。本研究采用三分类血球计数仪检测乳腺癌患者术前3d和术后第7天时的血小板计数,应用免疫组化的方法检测乳腺癌组织中ER的表达情况,分析血小板计数的变化与肿瘤的相关性及与ER表达不同的差异,从恶性肿瘤侵袭和转移的角度探讨乳腺癌预后不同的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组:选自2007年1月至2009年1月我院收治的乳腺癌患者62例,皆为女性,年龄30～85岁,平均年龄52岁。对照组:同期我院收治的乳腺良性病手术的女性患者47例,年龄18～66岁,平均年龄41岁。乳腺腺瘤23例,乳腺囊性增生13例,乳管内乳头状瘤9例,乳腺局灶性脂肪坏死2例。纳入标准如下:有明确的病理学诊断依据;经手术治疗,肿瘤达到R0切除;近期内无放疗和化疗史,无血液疾病史,无肝脾功能异常,未使用影响骨髓造血及血小板代谢的药物(抗菌素应用少于3d)。

1.2 方法

我们应用三分类血球计数仪(深圳产迈瑞BC-3000型),对患者无名指采末梢血进行检测,由仪器报告的血常规结果即可得到患者的血小板计数的数值。62例乳腺癌手术切除标本,同期做免疫组化染色,检测ER的表达。用SPSS 13.0统计软件对检测结果进行统计分析,以α=0.05作为统计学检验的显著性水准,T检验。

2 结果(表1，2)

3 讨论

随着乳腺癌基础和临床研究的进展,乳腺癌的综合治疗更受重视。乳腺癌组织中的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达是目前唯一被广泛接受的,在指导临床用药和预后预测中有重要的意义[1]。同时许多研究表明,血小板无论是量还是质的变化,都与恶性肿瘤的发展、浸润和转移密切相关。血小板参数的变化可作为肿瘤发生、发展、疗效及预后判断的参考指标[2～3]。

本实验结果显示:乳腺癌组术前血小板计数较良性对照组明显增高,提示血小板和乳腺癌之间有着密切的关系,乳腺癌可以引起血小板计数升高,这与文献报道的一致,约20%～60%的恶性肿瘤患者伴血小板增多,尤其在肿瘤晚期此现象相当普遍[4]。本实验结果显示:对照组血小板计数术后与术前无统计学差异;乳腺癌组血小板计数术后较术前明显增高。提示乳腺癌手术可能与血小板计数增高有关。乳腺癌是全身性疾病,乳腺癌患者手术时大都已有微小的转移癌灶潜伏于体内,只是目前的检测手段不能发现而已。实验研究显示,切除动物原发癌后,可使转移癌细胞倍增时间缩短,生长比值增大[5]。乳腺癌手术改变了患者体内肿瘤的负荷及生长情况,由于潜伏癌灶的存在,患者伴发血小板增多的原因仍然存在并有增强,术后血小板计数升高,说明了体内可能仍存在着潜伏癌灶。

表1 乳腺癌组与良性病变组术前、术后血小板计数的关系(单位:×109/L)

表2 乳腺癌组雌激素受体(ER)的表达与血小板计数的关系(单位:×109/L)

乳腺上皮癌变后,因分化程度不同,胞核内的ER、PR可以部分或全部保留,肿瘤分级越差,ER、PR的阳性率越低,是肿瘤基本生物学特性[6]。大量临床资料证实,ER阳性者较ER阴性者预后好,缓解率高,复发少。本组实验结果显示:术前、术后血小板计数ER阴性组均高于ER阳性组;血小板计数ER阳性组与ER阴性组术后均高于术前。由此可见,ER的表达与血小板计数相关,说明组织分化差(ER阴性)、浸润性强,转移早,预后差的肿瘤更易引起血小板计数升高,体内更有可能存在隐匿病灶。

肿瘤的发生、侵袭和转移是一个动态的、复杂的、多种因素参与和多阶段协同作用的结果。同一部位的肿瘤由于其分化程度不同,组织类型的差异,会表现出不同的生物学行为。通过大量的临床和基础研究,已经明确乳腺癌为一好发血行转移的肿瘤,其血行转移在临床较早期就可发生,在诊断和处理上应视为全身疾病。综合分析ER表达与乳腺癌术前术后血小板动态变化的关系,有助于判断乳癌患者存在隐匿病灶的可能性,以便采取更为积极地检测措施和治疗方法,为临床上制定治疗方案和判断预后提供帮助。

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